Клиника рефлекторного периода

Рефлекторный период развивается сразу после начала действия фосгена (или другого ОВ удушающего действия). Продолжительность равна времени контакта с ядом. При поражении фосгеном в момент контакта с ядом ощущается запах прелого сена (гнилых яблок), невыраженное раздражение слизистых оболочек глаз, светобоязнь, резь в глазах, неприятный привкус во рту, стеснение в груди, поверхностное учащение дыхания, рефлекторный кашель, тошнота, иногда рвота (при большой концентрации ОВ), головокружение, чувство страха.

Рефлекторный период длится до прекращения действия ОВ — до надевания противогаза или выхода из зоны заражения. В рефлекторный период 90% ОВ удушающего действия адсорбируется легочной тканью. При высокой концентрации ОВ отмечаются выраженные нарушения дыхания, чувство удушья, кашель, может наступить ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания.

Клиника периода мнимого благополучия

После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы, через 10—15 минут явления рефлекторного периода проходят и наступает стадия мнимого благополучия. Продолжительность ее различна и варьирует от 1 до 24 часов, что свидетельствует о возможности организма противостоять интоксикации. В этот период в легких происходит формирование сложного комплекса патологических процессов, которые еще не проявляются клинически. Чем короче скрытый период, тем тяжелее интоксикация. При скрытом периоде 1—3 часа развиваются тяжелые поражения; от 3—5 до 12 часов — поражения средней степени; 12—24 часа — легкой степени. Причем, после воздействия хотя и смертельных, но относительно небольших концентраций ОВ удушающего действия неприятные субъективные ощущения могут исчезать совсем и пораженные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Могут наблюдаться различные неопределенные жалобы на слабость, головную боль.

Характерными признаками интоксикации для этого периода являются:

- учащение дыхания по отношению к пульсу. При этом наряду с учащением дыхания определяется некоторое урежение пульса. В норме отношений частоты дыхания к частоте пульса 1:4, при поражении число дыхательных движений возрастает до 20—30 в 1 мин, частота пульса урежается до 50—60, следовательно, соотношение становится 1:3—1:2. Это является одним из наиболее важных диагностических признаков отека легких в скрытом периоде;

— лабильность пульса и дыхания при малейшей физической нагрузки, т.е. неадекватность, реакции организма на физическую нагрузку — появление выраженной одышки даже при незначительной физической нагрузке;

— отвращение к табачному дыму у большинства курильщиков;

— ощущение давления и болей в эпигастральной области у большинства пострадавших;

— отвращение к различным запахам вплоть до развития приступов бронхиальной астмы, в том числе отвращение к запаху пищи;

— появление цианоза кожных покровов.

Перечисленные симптомы важны в диагностическом отношении, так как при отсутствии жалоб у пострадавших в легких развиваются тяжелые патологические изменения. В этой стадии нарастает отек межальвелярных перегородок, они утолщаются в 5—6 раз. Всех пораженных в этот период надо рассматривать как тяжелобольных. На продолжительность периода и прогноз существенное влияние оказывает поведение человека во время, и после воздействия ОВ. Охлаждение тела, мышечное напряжение, душевное волнение заметно сокращают длительность стадии мнимого благополучия и ухудшают прогноз. Стадия мнимого благополучия развивается не всегда, может отсутствовать при высоких концентрациях фосгена и или если своевременно были приняты эффективные профилактические меры.