Задача № 24.

Больная 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа II степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс- 120 ударов в минуту. АД- 160/20 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы заболевания.

2. Поставьте предварительный диагноз. гипертиреоз

3. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Узи, гормоны

4. Какие показатели Т3, Т4, ТТГ ожидаются? Сниж ттг, повыш т3 и т4

5. Тактика лечения данного заболевания. Б-блокеры, мерказолил, тирозол

Задача № 26.

Больной 47 лет работает поваром, курит с 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке.

Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

При функциональном исследовании снижение ОФВ₁, МОС₇₅, МОС₅₀, МОС₂₅.

Вопросы:

6. Поставьте диагноз? ХОБЛ

7. Что такое ОФВ₁? Объем форс выдоха за сек

8. Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома.

Спазм гиперсекреция отек фиброз

9. Какие факторы являются причиной данного заболевания?

Курение профвредн

10. Какова лечебная тактика?

Отказ от курения, ипротропия бромид, б-адреномиметики, теофиллин, ацетилцистеин, ингал КС, аб

Задача № 27.

Больная 40 лет, поступила с жалобами на похудание за год около 10 кг, субфебрилитет, сердцебиение.

При осмотре: температура - 37,1⁰С, пониженного питания. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса - положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс- 120 в минуту. АД - 160/95 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Перечислите основные синдромы заболевания.

2. Предварительный диагноз и его обоснование? гипертиреоз

3. Чем обусловлены тахикардия и подъем АД? Т3 и т4 повыш восприимч к адрен

4. Назовите методы исследований, необходимые для подтверждения диагноза? Гармоны , узи,

5. Чего не хватает в описании объективных данных?

6. Какое лечение показано данной пациентке? Мерказолил, б-блокеры

ЗАДАЧА № 28

Больная 46 лет поступила с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку “тухлым яйцом”, периодические поносы.

Объективно: кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения без патологии. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, СОЭ - 3 мм/час.

Исследование желудочной секреции с кофеиновым завтраком: свободная соляная кислота - 0, общая - 10, связанная - 5, пепсин - 0, пепсиноген мочи - 0.

Вопросы:

1. Какой синдром желудочной диспепсии? ахилия

2. В рамках каких заболеваний необходимо дифференцировать данный симптомокомплекс? Рак, атрофич гастрит

3. Что может быть обнаружено при гастробиопсии? Сниж высоты эпителия и сниж желез

4. Назовите дополнительные методы исследования функции желудка. PH — метрия суточная

5. Лечебная тактика? Заместительная терапия (натур жел сок)

6. МСЭ.

ЗАДАЧА № 29

Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспалительные средства.

Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе. Пульс - 92 в минуту.

При ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3*4 мм, антрум-гастрит.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования еще действительно необходимы? Спирография, рентген брюш полости, суставов, желудка, форез протеинв,Hp

2. Возможный дифференциально-диагностический ряд. Яб, панкреатит, симптом-ие язвы

3. Какие указания по режиму и диете? Режим сна и отдыха, отказ от курения, питание 5-6 раз в сутки

4. Назначено лечение: альмогель по 1 ст. л. 3 раза в день после еды, викалин по 1 т. 3 раза, атропин 0,1% - 0,5 п/к 2 раза, но-шпа 0,04 - 3 раза, солкосерил в/м, тазапам 1 т. на ночь.

Оцените рациональность назначения?

Ваши предложения по коррекции лечения? Но-шпа и тазепам не показаны, ипп и антацид в 1-ые 3 дня

2. Через 5 недель болей и болезненности нет. Нужна ли повторная ЭГДС и поддерживающее лечение? да

3. МСЭ.