Задача № 61

Больной М., 13 лет, страдает сахарным диабетом 4 года. Получает инсулин: 16 ЕД инсулина продленного действия и 6 ЕД инсулина короткого действия утром. Два дня тому назад после употребления недоброкачественной пищи появилась рвота, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки. В связи с отказом от еды и рвотой мать отменила инъекции инсулина. Утром состояние больного резко ухудшилось, усилилась жажда, возникла сонливость, судороги мышц, конечностей, в 16 ч потерял сознание. В ургентном порядке доставлен в больницу.

Объективно. Сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное, учащенное, запах ацетона изо рта. Пульс – 126 в минуту, малый. АД – 70/40 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см. Глюкоза крови – 48 ммоль/л, мочи – 16,7 ммоль/л, реакция мочи на ацетон +.

Вопросы.

1. Определите характер комы у больного. Гиперглик кома

2. Укажите, следует назначить ли больному инсулин, если да, какой именно, определите путь введения. Вв 10-14 струйно инсулин, затем 4-5 ед инсулина в час на инфузомате

3. Определите объем регидратационной терапии.

4. Определите, какие из перечисленных препаратов следует назначить больному, выпишите рецепт на 3 препарата по выбору: 1) KСl 4% - 50 ml, в\в 2) Sol mesatoni 1%-1ml 3) NaHCO3 4% - 50 ml в\в

5. Определите фактор, способствовавший развитию комы. Невводили инсулин