Задача № 20

Больной 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа 15 лет, ранее полностью был компенсирован диетой и манинилом. По поводу гипертонической болезни в течение длительного времени принимал мочегонные препараты, в частности гипотиазид. За три дня до поступления в клинику у больного появилась сильная жажда, полиурия, резкая мышечная слабость, снизился аппетит. Состояние больного ухудшалось, доставлен в клинику скорой помощью.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Кожа, язык сухие, выраженная гипотония мышц. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. АД - 80/40 мм рт. ст, Пульс - 120 в минуту, тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень у реберной дуги.

Глюкоза крови - 50,6 ммоль/л, рН. - 7,4, креатинин - 0,2 ммоль/л, в моче сахар - 5%, ацетона нет.

Вопросы:

1. Форма коматозного состояния? Кетоацидотич кома, декомпенсация

2. Что спровоцировало данное состояние? Прием мочегонных, антогонисты инсулина

3. Как проводить регидратацию? NaCl 0,9% 1 час 100 мл, 2-3 час 500 мл. 1 час 10 -14 Ед инсулина, затем по 4-8 в час.

4. Какие обследования необходимо назначить?

5. Принципы лечения.

Задача № 21.

Больная 75 лет госпитализирована по поводу спутанного сознания. Много лет страдает артериальной гипертензией. Последние 3 месяца соблюдала малосолевую диету, принимала фуросемид по 40 мг/сут. 2 недели назад появилась нарастающая общая слабость, 3 дня - тошнота, рвота, отвращение к воде и спутанное сознание. Похудела на 5 кг.

Объективно: сухость слизистых и кожи, сниженный тургор кожи (собирается в складки). АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 88 в минуту.

Натрий крови - 115 ммоль/л, калий – 3,11 ммоль/л, общий белок - 75 г/л, глюкоза - 5 ммоль/л, мочевина - 9,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком осложнении идет речь? Оцените данные лабораторных исследований. Гипотензия, обезвоживание (сниж Na K, повыш мочевина)

2. Причины гипотензии и увеличения уровня мочевины? Сниж АД – сниж кровоток почек – ишемия – повыш мочевины

3. Неотложная терапия. Инфузионно-солевые р-ры

4. Какие методы наблюдения за больной?

5. Дайте оценку предшествующего лечения больной.

ЗАДАЧА № 23.

Больная 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, был введен инсулин короткого действия 40 Ед код кожу, после этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.

Объективно: без сознания. Кожа нормальной влажности. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс- 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Гликемия- 1,1 ммоль/л, в моче сахар - 2%.

Вопросы:

1. О какой коме идет речь? гипогликемическая

2. Какой должна быть тактика врача скорой помощи? 40% 20-100 мл

3. Почему при уровне глюкозы 1,1 ммоль/л в моче определяется сахар? До этого был высокий уровень сахара (не свежая моча)

4. Назовите причины развития гипогликемических состояний. Передоз инсулина, физ нагрузка, прием алкоголя