Задача № 1

Больной 52 лет, поступил по поводу лихорадки с ознобами до 38,5⁰С, слабости, одышки при ходьбе. Болен в течение 1 месяца после ангины. В возрасте 12 лет перенес острый полиартрит. С 36 лет находили компенсированный порок сердца.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. В легких в задненижних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Выраженная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок в Y-YI межреберьях, разлитой, усиленный. Во II межреберье справа диагностический шум убывающего характера, распространяющийся вниз по левому краю грудины, а также грубый систолический шум с иррадиацией на шею. Пульс – 86 в минуту, ритмичный, высокий, быстрый. АД – 150 /40 мм рт. ст. Селезенка прощупывается у края реберной дуги.

Осмотр ЛОР: декомпенсированный хронический тонзиллит. Поставлен диагноз подострого инфекционного эндокардита.

Вопросы:

1. Приведите аргументы в пользу диагноза инфекционного эндокардита. Связь с ангиной,

2. Вероятный возбудитель? стрептококк

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза инфекционного эндокардита? ЭхоКГ, срп, посев крови, анти стрептолизин О,

4. Посев крови дал рост зеленящего стрептококка. Ваша тактика лечения? Пенициллин, ванкомицин, цефтриаксон

5. Критерии эффективности лечения. Сниж температуры, срп, улудшение самочувств

6. Продолжительность лечения? мес

Задача № 2

Больной 55 лет в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться боли за грудиной давящего характера при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. В прошлом много лет курил.

Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. Состояние тяжелое. Боли сохраняются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс - 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД - 75/50 мм рт. ст. ЧД - 24 в минуту. В легких хрипов нет. Температура - 37^оС. Шейные вены не набухшие.

Бригадой скорой помощи введено: морфия 1,0 мл - 1% п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, дигоксин 0,025% - 0,75 в/в, допамин в/в, начиная с 5 мкг/кг/мин. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт. ст. и больной госпитализирован.

Вопросы:

1. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад? Нестабильн стнокардия

2. Как оценить ночной приступ болей? ОИМ

3. Обозначить наиболее вероятное осложнение, потребовавшее

вызова «03»? кардиоген шок

4. Что ожидается на ЭКГ? Отр Т, QS , депрессия\элевация ST

5. Оцените лечение СМП. Всё норм

Задача № 3

У больного 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиа­цией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Вызвана «03».

Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс - 82 в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст.

На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V_3-V₅, на следующий день сегмент ST на изолинии.

Общий анализ крови: лейкоциты - 6,8х10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час.

В биохимическом анализе АСТ - 0,28 ммоль/л, АЛТ - 0,35 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой вид ангинозного приступа можно предположить? Нестабильн или ИМ без Q

2. Какие дополнительные лабораторные исследования

необходимо провести? Тропонин T, I, КФК, ЛДГ

3. Препарат выбора для лечения данного приступа? Б-блок, иАПФ, гепарин