Задача № 22

Больной 64 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожими вызвана бригада СМП. К приезду бригады больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение.

При осмотре - бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД- 130/70 мм рт. ст.

На ЭКГ: полная АV-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в минуту.

Вопросы:

1. Возможные причины потери сознания? Сдм Моргани-Адамса-Стокса

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания? Приподнять ноги, нашатырн спирт,

3. Какие медикаменты показаны для учащения частоты сердечных сокращений? атропин

4. Какова дальнейшая тактика по предупреждению повторных приступов? имплантация ЭКС

Задача № 36

Больная 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отеки и увеличение живота. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 – лет перебои, одышка при нагрузке, 2 года – отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто.

Объективно: рост – 165 см, масса тела 89 кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 20 в мин. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке I тон усилен, дующий систолический шум; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, усиливающийся на вдохе.

ЧСС – 115 в минуту. Пульс – 90 в минуту. АД – 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, определяется асцит. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плотная с острым краем, пульсирует.

На ЭКГ: мерцательная аритмия, правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка.

Вопросы:

1. У больного установлено наличие митрального стеноза. Приведите аргументы "за"(Гипертрофия ПЖ) и "против"(сист шум).

2. Как объяснить шум у мечевидного отростка и изменения печени? ПЖ нед-ть, увеличение печени

3. Сформулируйте полный диагноз. Ревм бол сердца, митр стеноз, хсн 2а (один круг),

4. С чего начнете лечение больной? Б-блок, дигоксин, иАПФ, мочегон

5. Через 5 дней частота сердечных сокращений - 88 в минуту. Пульс - 44 в минуту, тошнота, анорексия. Что произошло?

6. Тактика в отношении мерцательной аритмии? Амиодарон, дигоксин

Задача № 38

У больного 52 лет диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодические появляются ранние экстрасистолы типа ”R” на "Т". В отведениях I, аVL, V_1-3 зубцы QS и подъем ST выше изолинии.

Вопросы:

4. Предположительный диагноз? ОИМ с Q

5. Какова локализация и глубина поражения миокарда при описанной ЭКГ? Передний, перегородка, трансмуральный

3. Обозначьте градацию экстрасистолии по Лаун-Вольфу у данного пациента.

4.Тактика лечения пациента. Морфин, гепарин, б-блок, ИАПФ, нитраты (изокет вв на инфузомате)

Задача № 48

Больная 32 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые около 2 часов назад на фоне эмоционального стресса.

При осмотре признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. Пульс – 200 в мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Мочеиспускание частое, б/болезненное.

На ЭКГ: ритм правильный, 200 в мин, зубец Р во II и III отведениях – отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы (узкий).

Вопросы:

1. Какой вид тахикардии (наджелудочковая или желудочковая) имеется у данной больной? Обоснуйте данными ЭКГ. Наджелудочковая (есть Р),

2. Алгоритм купирования приступа. Амиадарон или лидокаин

3. Обоснуйте препараты выбора для лечения данного состояния?