Задача № 55

Больная 32 лет, поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями бета-стимуляторов. В течение последней недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день и ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов.

Объективно. Больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД-30 в минуту, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс – 120 в минуту. Температура – 38С⁰.

РаСО₂ – 58 мм рт.ст. РаО₂- 47 мм рт.ст. рН артериальной – 7,21. НСО₃ – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%. Лейкоцитов – 13000, нейтрофилов – 85%. Масса тела – 60 кг.

Вопросы.

1. Назовите причины обострения заболевания. Присоединение инф

2. Какие клинические симптомы используются для оценки тяжести обострения бронхиальной астмы согласно современным рекомендациям. сколько неделю, ночные приступы

3. Какие жизненные параметры необходимо определить для уточнения тактики ведения больного. ОФВ1 за 1 сек

4. Принципы оказания неотложной помощи при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Сольбутамол (кор дей-я), преднизолон, атровент

5. Укажите ошибки в лечении больной. Только короткого дей-я, нужны гормоны и б-адрмиметики длит дей-я

6. Какие рекомендации необходимо дать больной после выписки из стационара. Корреция лечения

Задача № 56.

Больная 37 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в правой половине груди, возникших среди полного здоровья.

Объективно. Одышка в покое – 32 в минуту, обильный пот, диффузный цианоз. Температура – 37,4С⁰. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в минуту. АД- 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Варикозное расширение и отек вен левой голени и бедра.

При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки.

В анамнезе 2 беременности, одна из которых 2 года назад протекала с тромбофлебитом глубоких вен левой голени.

На ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, глубокий S_I и Q_III, остроконечные, высокие P_II, III, aVF, отрицательные Т в V_1-3.

Вопросы.

1. Какова наиболее вероятная причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии? тэла

2. Как оценить изменения на ЭКГ? Глуб S, Q и остроконечный P (легочной)

3.Неотложное обследование. Неотложная терапия. Рентген, ангиоография, эхоКГ, доплер вен, сцинтиграфия легких

11. Методы контроля. АПТВ выше нормы в 2 раза, если ниже — повыш дозу гепарина. Со 2-го дня варфарин под контролем мно. Необходим кавафильтр.

Задача № 57.

Машиной скорой помощи в приемный покой кардиологической клиники доставлен больной Н. 48 лет. Час назад появились загрудинные жгучие боли с иррадиацией в обе руки, шею. Известно, что 2 дня назад подобные боли имели место при подъеме на 4-й этаж, но держались всего несколько минут и медленно исчезли, когда больной остановился.

Объективно. Сознание сохранено, безучастен, кожа бледная, влажная с мраморным рисунком на тыльных поверхностях туловища. ЧД – 20 в минуту, дыхание жесткое при аускультации. ЧСС – 100 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 80/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Диуреза нет. Печень не увеличена.

Больному в/в введено 5 мг морфина, боль стала менее интенсивной, но АД осталось в гипотензивной зоне.

Вопросы.

1. Предварительный диагноз. Основной и осложнения основного заболевания. ОИМ , кардиогенный шок.

2. Алгоритм действий для постановки клинического диагноза. Экг, тропонин, кфк, лдг, эхокг

3. Алгоритм неотложной терапии. Если ИМ с Q — тромболизис (стрептокиназа), нитраты, б-блокеры, иАПФ, без Q - гепарин

4. Чем объяснить снижение диуреза? Шок — сниж давл - опн

5. Программа мониторинга данного больного. Экг, тропонин, аптв, диурез почасовой и суточный