Задача № 44.

Больной 32 лет. Периодически с детства в весенне-осенний период кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Последние 3 года часто периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты. Отделение мокроты зависит от положения тела.

Изменения ногтевых фаланг. Отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупленно-коробочный звук, жесткое дыхание, участки средне-пузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся при откашливании.

Рентгенологически: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупно-ячеистому типу, кистевидные просветления.

Анализ крови: НЬ - 136 г/л, лейк. - 9.4х10⁹/л, СОЭ - 38 мм/час. Моча: белок - 26 г/л. Общий белок крови - 56 г/л.

Вопросы:

11. Вероятный диагноз? Бронхоэктатич бол

12. Какой процесс в легких слева? Фиброз ниж доли

13. Причина протеинурии? Клу нефропатия, вторичн амилоидоз

14. Какое исследование показано для уточнения легочного процесса? Кт, бронхоскопия

15. Принципы лечения. Санация, а\б, муколитики, ингаляции

Задача № 46.

Больной 43 лет вызвал СМП в связи с ухудшением состояния: увеличилась мышечная слабость, полиурия, головная боль. В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления до 200-220/120-140 мм рт. ст.. Применение гипотиазида переносит плохо.

Объективно: ЧСС – 88 в минуту. АД – 180/110 мм рт. ст. Сниженна масса тела. Признаки общей дегидратации. Печень не увеличена. На ЭКГ - гипертрофия левых отделов сердца, признаки гипокалиемии.

Общий анализ крови без изменений, в биохимических показателях К⁺ - 1,8 ммоль/л.

Анализ мочи – относительная плотность 1002-1008, рН - нейтральная.

Вопросы:

1. Вероятные причины артериальной гипертензии? Сдм Конна (первичн гиперальдостеронизм – избыт выроботка альдостерона)

2. Какие другие дополнительные исследования необходимы для верификации диагноза? Кровь на гормоны, узи и кт

3. Тактика лечения. Верошпирон (калий сберегающие), амлодипин

Задача № 50.

Больной 35 лет поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, слабость, потливость, лихорадку (до 40⁰С), резь при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз.

Состояние больного средней тяжести. Бледен. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы. Припухлость, покраснение и болезненность указанных суставов. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 92 в минуту, дыхание везикулярное, ЧД – 24 в минуту.

Анализ крови: лейк. – 11х10⁹/л, СОЭ – 47 мм/час. Кровь стерильна.

Анализ мочи: лейк. – 25-30 в п/зр.

Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. РИФ: высокий титр IgG. IgM к хламидиям трахоматис.

Вопросы:

1. Выделите три патологических синдрома. Артрит, уретрит, увеит

2. Ваш диагноз? Сдм Рейтера

3. Какое дополнительное исследование показано? Посев, рентген

4. О чем говорит высокий титр IgG. IgM к хламидиям трахоматис?

5. Лечебная тактика. Сульфасалазин, метатрексат

Задача № 51.

Больной 32 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2 недель, 10 лет страдает сложным митральным пороком сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25 мг 2 раза в день и 40мг фуросемида ежедневно.

При осмотре – акроцианоз; массивные «холодные» отеки голеней, стоп. Шейные вены вздуты. В базальных отделах легких – незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧД в покое - 26 в минуту. Тоны сердца различной звучности, пансистолический, диастолический шум на верхушке, ритм перепела. Ритм неправильный. ЧСС – 84-96 в минуту, пульс – 76-82 в минуту. АД – 100/70 мм рт. ст. Печень увеличена на 6 см по срединной линии.

На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами – пробежки желудочковой тахикардии

Вопросы:

1. Оцените состояние кровообращения. Хсн III (по василенко стражеско), IV (по NYHA)

2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма? Мерцат аритм

3. Имеются ли данные за митральный стеноз? Гипертрофия пр желудочка

4. Неотложная терапия больного. Фуросемид в\в, дигоксин в\в, иАПФ, б-адрблок, кордарон

5. Тактика ведения пациента.