Задача № 35.

Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет.

Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы.

Вопросы:

6. Какие заболевания можно предположить? Хобл, хр бронхит, обострение

7. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Рентген, спирография, тест с б-адреномиметиками

8. Какой основной механизм одышки? Отек слизистой

9. Какие методы лечения можно рекомендовать? а\б, ацц,

10. Возможные осложнения.

ЗАДАЧА № 37.

Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), колебания которой находились в диапазоне 3-3,5 г/сут. 4 года назад во время протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после месячного лечения диуретическими препаратами и глюкокортикоидами спустя месяц после лечения появились отеки вновь.

Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Ослабление дыхания в базальных отделах с обеих сторон до уровня 5-6-го ребра.

Анализ мочи: относительная плотность – 1028, белок – 10,6 г/л, измененные эритроциты – 2-3 в п/зр., лейкоциты – 5-6 в п/з., гиалиновые цилиндры - 3-5 в п/з., кристаллы холестерина.

Белок крови – 46 г/л, альбумины - 22 г/л. Холестерин - 10,9 ммоль/л, мочевина 5,8ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какое заболевание имеется у больной? Хр гломерулонефрит

2. Критерии нефрологического синдрома. Протеинурия, снижение плотности мочи, изм эритроциты, хс, цилиндры

3. Основной механизм развития отеков?

4. Вероятная причина изменения в легких? Гидроторакс (полостной отек)

5. Подтвердите лабораторными тестами наличие ведущего синдрома при патологии почек в данном случае.

ЗАДАЧА № 39.

В приемный покой акушерского отделения доставлена беременная женщина 22 лет с температурой тела 39С с ознобами. Женщина жалуется также на боли в пояснице, больше справа, и болезненное мочеиспускание.

Срок беременности 12 недель. Настоящая беременность – вторая, во время первой (4 года назад) имел место аналогичный эпизод.

При осмотре горячие кожные покровы, тахикардия до 120 в минуту, АД=90/60 мм рт. ст.

Моча мутная, удельный вес – 1012, рН мочи – нейтральный, лейкоциты – сплошь в поле зрения, зернистые цилиндры 4-5 в поле зрения.

Вопросы:

1. Какую нозологическую форму можно заподозрить у беременной женщины? Пиелонефрит беременных

2. Чем можно объяснить нейтральную реакцию мочи и сниженный удельный вес?

3. Тактика лечение беременной женщины с описанной патологией почек. Полусинтетиц пеницил, уросептики - неграм

Задача № 40

Больной 48 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе.

В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течении 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад.

Объективно: телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез – 700 мл.

Билирубин крови – 40 мкмоль/л (N=8,5-20,5), АсАТ – 80 Ед/л , АлАТ – 120 Ед/л, натрий крови – 135 ммоль/л (N=135-152), калий – 3,9 ммоль/л (N=3,6-6,3), креатинин – 80 мкмоль/л (N=50-115), белок 52 г/л (N=70-90), протромбиновое время 50% (N=93-107%).

Вопросы:

1. Ваш полный диагноз. Токс цироз печени, декомпенс, активн фаза, портальн гипертензия

2. Определите биохимические синдромы. Клет нед-ти и цитолиза

3. Какова причина асцита? Портальн гипертензия, гипопротеинемия

4. Сделайте назначения на первую неделю. Диета 5, безсолевая, верошпирон, фуросемид

5. Какие показатели следует наблюдать в динамике? Пульс, ад, масса тела, р-р живота, диурез, Na K билирубин белок

6. Какие показания для пункции асцита и введения заменителей плазмы? Гипопротеинемия, отсутствие эффекта диуретиков. Плазморефрактерный асцит

ЗАДАЧА № 41

Больная 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. Больна в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает.

Объективно: небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД – 100/60 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

Общий белок крови: 65 г/л, альбумины: 35 г/л, билирубин: 15 мкмоль/л, холестерин: 4,9 ммоль/л, тимоловая пробы – 127 ЕД (N до 4 ЕД), сулемовая – 0,65 мл (N до 1,2), протромбин – 85%, АлАТ – 65 Ед/л, АсАТ – 80 Ед/л, щелочная фосфатаза – 450 МЕ/л (N до 120 МЕ/л).

Начато лечение: бессолевая диета с ограничением белков, преднизолон 25 мг/сут, лазикс 80 мг/сут в/в, глюкоза 40% - 40,0 в/в.

Вопросы:

1. Какая этиология и клинико-морфологическая форма, стадия, фаза цирроза печени? Почему? ВГ с переходом в цирроз, декомпенсацая (асцит, гипопротеинемия), неактивн фаза (нет желтуи и гиперфермент АСТ АЛТ)

2. Оцените проведенные биохимические исследования. мезенхим-восполит

3. Какова тактика лечения больного?

4. Укажите нелогичное лечебное назначение. Ограничение белка, глюкоза и преднизолон не показаны

5. Оценка прогноза для жизни, трудоспособности больной и течение заболевания.