Задача № 30.

Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями.

Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный симптом Хвостека.

Вопросы:

1. О каком осложнении можно думать? Малигнизация язвы, стеноз

2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка? Увелич желудка

3. Оцените состояние водно-электролитного обмена. обезвоживание

4. Тактика лечения? Хир лечение

5. Меры профилактики возможного осложнения язвенной болезни желудка?

ЗАДАЧА № 31

Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирующие в поясницу, дисфагия, отрыжка "тухлым", рвота с примесью пищи.

Анализ крови: Нb - 102 г/л, эр. - 3,2х10¹²/л, лейк. - 7,2х10⁹/л, СОЭ - 38 мм/час.

Анализ кала на скрытую кровь положителен.

Вопросы:

1. О каких осложнениях можно думать? Рак, кровотечение, стеноз

2. Какой метод исследования необходимо сделать? Рентген, фгс и биопсия, pH метрия

3. Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного.

4. Какова тактика ведения данного больного?

5. Назначьте и обоснуйте лечебные мероприятия.

Задача № 32.

Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39°С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения.

При поступлении состояние тяжелое. ЧД - 40 в минуту. При перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс - 96 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Температура - 38.8°С.

Вопросы:

1. Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные? Инфильтративный процесс в легких

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Оак, мокрота, б\х, рентген, экг,

3. Вероятный возбудитель? Как его выявить? пневмококк

4. Тактика лечения. Макролиды (макропенем), фторхинолоны (таваник), цефалоспорины

5. Какие возможны осложнения? Плеврит, дн, деструктивн пневмония

Задача № 33.

Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38.5°С. Заболела остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести, ЧД - 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс - 98 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Как объяснить физикальные симптомы? Выпот в плевр полости,

2. Что ожидается на рентгенограмме? Затемнение гомогенное с четкими контурами

3. Какое обследование необходимо назначить больному? Пункция кровь, экг,

4. Какое лечение следует назначить пациенту? дренирование

5. Показания для хирургического лечения. Эмпиема плевры