Задача № 52.

Мужчина 30 лет обратился по поводу тяжелых головных болей. Болен 5 месяцев, 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого.

Объективно: рост - 175 см, масса тела - 95 кг. АД – 210/100 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. Слева в околопупочной области выслушивается систолический шум.

Вопросы:

1. Вероятная причина артериальной гипертензии? Вазоренальная АГ

2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? Активность ренина плазмы (повыш), почечная артериография, почечная сцинтиграфия

3. Какие уровни ренина и альдостерона плазмы ожидаются? повышены

4. Препараты выбора для лечения? ИАПФ – каптоприл (осторожно)

5. Показания к оперативному лечению?

Задача № 53.

Больная 37 лет доставлена в стационар «03» по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. АД - 140/80 мм рт.ст.

Объективно: одышка в покое - 32/мин., обильный пот, диффузный цианоз. Температура - 36.8°С. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, невздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки.

Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра, конечности отечны, при пальпации болезненны.

На ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, глубокий S_{1 и} Q_III, высокие и остроконечные Р_II, III, aVF, отрицательные Т в V_1-3.

Вопросы:

1. Какова наиболее вероятная причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии? тэла

2. Как оценить изменения ЭКГ? Остр легочн сердце

3. С чего начать лечение? Системный фибринолиз: стрептокиназа 1,5 млн ед, гепарин

4. Методы контроля? Коагулограмма (аптв), рентген

ЗАДАЧА № 54

Больной 27 лет поступил с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически легкая желтушность склер. Болен около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связанны с переутомлением, погрешностями в диете.

Объективно: печень +3см, плотная.

Анализ крови и мочи без изменений.

Билирубин - 35,4 ммоль/л, АсАТ – 80 Ед/л, АЛТ – 150 Ед/л.

Вопросы:

1. Какие биохимические синдромы выявлены? Сдм цитолиза

2. Диагностический ряд заболеваний со сходной клинико-лабораторной картиной. Лептоспироз, желтуха беременных, внутрипеченочный холестаз и первичн рак

3. Какие исследования необходимы для подтверждения наиболее вероятного диагноза? Узи бр полости, маркеры гепетита – альфа фп

4. Тактика лечения.

5. МСЭ больного и его заболевания.

Задача № 95

Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли спастического характера в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузках. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры тела не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы хронического холецистита отрицательны.

Анализ крови и мочи без изменений.

Билирубин общий - 12 ммоль/л.

Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яиц сократился за короткий промежуток времени, при этом форма желчного пузыря менялась с грушевидной до округлой. Теней конкрементов не обнаружено.

Дуоденальное зондирование без особенностей.

Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование? Дискенезия желчевыводящих путей,

2. Какая форма данной патологии вероятна? гиеркинетический тип

3. Лечебная тактика? Диета, спазмолитика, холеретики, фестал, аллохол, хологон