- •П.Д. Гуляй кожные и венерические болезни
- •Оглавление
- •Общие вопросы дерматовенерологии
- •Кожные болезни
- •Венерические болезни
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Придатки кожи.
- •Сосудистая система кожи.
- •Нервная система кожи
- •Особенности анатомо-гистологического строения кожи у детей
- •Физиология кожи
- •Сосудистые реакции кожи
- •Физиологические особенности детской кожи
- •Патогистологические изменения кожи
- •Гигиена кожи и волос
- •Клинико - морфологическая характеристика элементов кожной сыпи
- •Первичные полостные элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Основы лечения кожных болезней
- •Местное лечение
- •Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями
- •К о ж н ы е б о л е з н и болезни кожи новорожденных.
- •Гнойничковые болезни кожи
- •Стафилококковые пиодермиты.
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Грибковые заболевания кожи и волос
- •Поверхностная трихофития
- •Хроническая трихофития
- •Инфильтративно - нагноительная трихофития.
- •Микроспория
- •Грибковые поражения кожи стоп.
- •Эпидермофития стоп.
- •Рубромикоз
- •Кандидозы
- •Кератомикозы
- •Эритразма
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Педикулез
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированный туберкулез кожи
- •Болезнь боровского
- •Вирусные дерматозы
- •Опоясывающий лишай
- •Контагиозный моллюск
- •Бородавки
- •Инфекционные эритемы многоформная экссудативная эритема
- •Розовый лишай
- •Лаймская болезнь
- •Аллергические васкулиты
- •Дерматиты
- •Токсикодермия
- •Токсический эпидермальный некролиз / синдром лайелла /
- •Профессиональные болезни кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоиды
- •Герпетиформный дерматоз дюринга
- •Зудящие дерматозы нейродермит /Атопический дерматит/.
- •Крапивница
- •Кожный зуд
- •Почесухи
- •Себорея
- •Предраковые заболевания кожи.
- •Пигментные невусы
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Лимфомы кожи
- •Генодерматозы
- •Альбинизм
- •Кератодермии
- •Гнездная плешивость
- •Ипохондрии и патомимии в дерматологии
- •Венерические болезни сифилис
- •Осложнения твердого шанкра.
- •Особенности клинических проявлений сифилитической инфекции
- •Лабораторная диагностика сифилиса.
- •1. Основные принципы лечения больных сифилисом.
- •1.1. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •2. Превентивное лечение
- •3. Лечение больных первичным сифилисом
- •4. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.
- •5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •6. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом
- •7. Лечение больных поздним сифилисом.
- •8. Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения)
- •9. Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •10. Специфическое и профилактическое лечение беременных
- •11. Лечение и профилактика сифилиса у детей
- •12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
- •13. Серорезистентный сифилис и его лечение
- •14. Медицинская реабилитация больных сифилисом
- •15. Снятие с учета
- •16. Индивидуальная профилактика сифилиса и других иппп.
- •Мягкий шанкр
- •Паховый лимфогранулематоз
- •Донованоз
- •Невенерические трепанематозы
- •Фрамбезия
- •Беджель
- •Гонорея
- •Гонорея у мужчин.
- •Трихомониаз
- •Хламидиоз
- •Мико - и уреаплазмоз
- •Гарднереллез
- •Вич - инфекция / спид /
- •Поражения кожи при вич/спид - инфекции.
Венерические болезни сифилис
Сифилис- хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой). Возбудитель имеет спиралевидную форму, обладает поступательным, маятникообразным, волнообразным и ротаторным (вокруг оси) видами движений. Размножается спирохета путем поперечного деления. Попадая в неблагоприятные условия, покрывается многослойной оболочкой, препятствующей действию вредных факторов. Бледная трепонема малоустойчива к внешним воздействиям, оптимальной для ее развития является температура 370С. При 50-600С спирохета погибает через 15-20 минут, губительным является и высыхание. Во влажной среде жизнеспособность сохраняет долгое время. Дезинфицирующие средства (сулема 1:4000, 1-2% раствор карболовой кислоты и др.) быстро убивают трепонему.
Пути заражения.Основным путем заражения является половой. Вторым по частоте - бытовой путь, когда возбудитель от больного сифилисом попадает к здоровому человеку через предметы обихода (стаканы, ложки, зубные щетки, губная помада, при докуривании сигарет, через необработанные медицинские инструменты и т.д.). Третий путь - гематогенный, при переливании крови от больного сифилисом. Четвертый путь - трансплацентарный, от больной сифилисом матери через плаценту к плоду, в результате чего развивается врожденный сифилис.
Заболевание начинается с момента проникновения в организм возбудителя, который быстро размножается и уже через 5-6 часов обнаруживается в ближайших лимфатических узлах. Продвигаясь по лимфатическим сосудам, спирохеты через грудной проток попадают в подключичную вену и с кровью разносятся по всему организму.
В течении приобретенного нелеченного сифилиса различают следующие периоды: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.
Инкубационный период- время с момента заражения до появления первых признаков болезни, в среднем равен 4 недели. Однако он может укорачиваться до 2 недель и удлиняться до 2 - 4 месяцев.Удлинениюинкубационного периода способствует прием антибиотиков по поводу любого другого заболевания (ангины, гонореи, гриппа и т.д.). Возможно одновременное заражение сифилисом и гонореей, однако инкубационный период гонореи значительно короче. При лечении гонореи назначаются антибиотики, доза которых недостаточна для лечения сифилиса, в результате чего инкубационный период его удлиняется. Удлиняется инкубационный период и в старческом возрасте, у ослабленных лиц - алкоголиков, наркоманов, токсикоманов, а также страдающих тяжелыми хроническими болезнями (туберкулез, малярия и др.).Укорочениеинкубационного периода наблюдается у молодых, физически здоровых лиц, а также при наличии множественных шанкров. Об окончании инкубационного периода свидетельствует появление на месте внедрения спирохеты твердого шанкра, что указывает на начало первичного периода сифилиса.
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСАначинается с появления твердого шанкра и длится 6-8 недель. Первые 3-4 недели наличия шанкра называютсясеронегативными,так как реакция Вассермана отрицательная, а в последующем, когда реакция Вассермана становится положительной, этот период первичного сифилиса называетсясеропозитивным.Клинически первичный сифилис проявляется твердым шанкром, региональным лимфаденитом, лимфангитом и полиаденитом.
Твердый шанкрпроявляется в виде эрозии или язвы на месте внедрения спирохеты. При половом заражении шанкры локализуются на половых органах или близлежащих областях, это так называемое генитальное расположение. Существует и экстрагенитальное - на любых участках кожного покрова и слизистых оболочек. Шанкры бывают одиночными и множественными. Размеры варьируют от микрошанкров до гигантских. Шанкры шейки матки чаще всего располагаются на ее передней губе и имеют вид резко ограниченной, красного цвета зернистой эрозии. Редко наблюдаются шанкры влагалища, так как кислая среда неблагоприятно воздействует на спирохету.
Типичный твердый шанкримеет округлую или овальную форму, ровные, четкие края, уплотнение в основании, не выходящее за пределы дефекта, отсутствует перифокальное воспаление, безболезненный. Однако шанкры, расположенные у наружного отверстия мочеиспускательного канала, болезненны за счет постоянного раздражения мочой. При расположении их на венечной борозде полового члена имеют продолговатую форму. Шанкры в области заднего прохода болезненны и имеют вид трещины. Щелевидный характер могут иметь шанкры при локализации их в углах рта. Заживают шанкры без лечения обычно через 4-6 недель, оставляя после себя рубчик ("печать дьявола") если он был в виде язвы, или бесследно - если в виде эрозии. Помимо классических шанкров у больных могут возникать иатипичныешанкры: индуративный отек, шанкр - амигдалит, шанкр - панариций, фунгозный шанкр. Атипичными шанкрами называются не по расположению, а по клиническим проявлениям.
Индуративный отекобычно возникает в области препуциального мешка или мошонки у мужчин и в области клитора, больших и малых половых губ у женщин. Поражение одностороннее, отсутствуют островоспалительные явления. Орган увеличивается в 3-4 раза, плотный, безболезненный, при надавливании ямки не остается.
Шанкр - амигдалит различают эрозивный, язвенный и ангинозный. Эрозивная и язвенная формы имеют признаки твердого шанкра, но болезненные. Для ангинозной формы характерно одностороннее увеличение миндалины, ее плотность, гиперемия слизистой носит темно-красный оттенок (холодное воспаление), границы четкие. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, болезненные при пальпации, возможна субфебрильная температура.
Шанкр - панарицийможет быть у медицинских работников (акушер-гинекологов, хирургов, патанатомов). Локализуется на ногтевой фаланге большого или указательного пальцев, который принимает булавовидную форму, синюшную окраску. Края язвы неровные, подрытые, дно покрыто зловонным распадом. Процесс сопровождается болями стреляющего характера, увеличением и болезненностью локтевых и подмышечных лимфоузлов.
Фунгозный шанкр- редкая форма атипичного шанкра, располагается на концевой фаланге пальца в виде сочных мясистых разрастаний, напоминающих цветную капусту.