Гонорея у мужчин.

Инкубационныйпериод колеблется от одного дня до 2 - 3 недель, но в среднем он равен 3-7 дням. Инкубационный, или скрытый период болезни, может изменяться при повторном заражении, при снижении реактивности организма, при первоначальном проникновении гонококков в парауретральные ходы, при приеме антибиотиков для лечения сопутствующих заболеваний.

Клиникасвежего острого гонорейного уретрита начинается с ощущения легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительных слизистых выделений. В течение ближайших дней проявления усиливаются: появляется резь при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из уретры. Губки наружного отверстия мочеиспускательного канала резко гиперемированы, отечны. Крайняя плоть и кожа головки гиперемирована, может развиться воспалительный фимоз, лимфангоит. Моча, выпущенная последовательно в два стакана (проба Томпсона) в первой порции мутная за счет примеси гноя, во второй - прозрачная. Больные могут жаловаться на слабость, головные боли, плохой сон, повышенную температуру, раздражительность, болевые ощущения при эрекциях.

У некоторых больных с пониженной сопротивляемостью организма, недостаточной реакцией пораженной ткани на инфекцию, проявления уретрита с самого начала принимают вялое течение. В противоположность вялой форме существует бурно протекающая форма уретрита, когда воспалительные явления выражены резко, выделения из уретры обильные с примесью крови. Это может происходить за счет большой токсичности гонококка или индивидуальной особенности уретры. При отсутствии лечения воспалительный процесс может распространиться на заднюю часть уретры - развивается острый заднийгонорейный уретрит. Появляются учащенные позывы к мочеиспусканию, боль к концу акта мочеиспускания, капельки крови (терминальная гематурия). Причинами, способствующими переходу воспалительного процесса на заднюю часть уретры, являются частые эрекции, употребление алкоголя, половые сношения, нерациональное лечение. Поражение задней части уретры является предвестником возможных осложнений со стороны половых желез. Без лечения острота воспалительных явлений уменьшается, субъективные ощущения постепенно исчезают и свежая гонорея переходит в хроническую.

Хроническийгонорейный уретрит протекает вяло, больного беспокоят незначительный зуд или небольшое жжение в уретре. При поражении задней части уретры могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, болезненные эякуляции, примесь крови и гноя в семени. Выделения из уретры незначительные или вообще отсутствуют. Под влиянием алкоголя, полового возбуждения или половых сношений процесс обостряется и может симулировать картину острого гонорейного уретрита, проявления которого самостоятельно быстро стихают. При осмотре мочи первая порция может быть мутной или прозрачной, но всегда содержит слизистые, слизисто-гнойные или гнойные нити. Вторая порция мочи либо чистая, либо с небольшим количеством нитей.

Диагностикагонореи основывается на клинических проявлениях болезни и всегда должна быть подтверждена обнаружением гонококков бактериологическим и культуральным методами лабораторных исследований. Однократный отрицательный результат не говорит против гонореи. Для установления локализации процесса используется 2-х стаканная проба Томпсона. При хронической гонорее возбудители могут быть скрыты в глубине желез, в глубоких слоях под слизистой ткани. С целью выведения их из скрытых очагов наружу необходимо пользоваться методами провокации. Применяют алиментарный, химический, биологический, механический методы провокаций.

Осложнения гонорейного уретрита. Наиболее частым и серьезным осложнением являетсяэпидидимит- воспаление придатка яичка, развитию которого способствует физическая нагрузка, половое возбуждение, грубые пальпаторные исследования. Возникает внезапно с повышения температуры, головной боли, озноба. Появляется резкая болезненность в области придатка, который увеличен в размере, кожа мошонки отечная, красная. В процесс могут вовлекаться оболочки яичка. Процесс длится около 3-х недель и при двухсторонней локализации может приводить к бесплодию.

Простатит- воспаление предстательной железы, является наиболее частым осложнением гонореи. Проявляется нарушением мочеиспускания, половыми расстройствами в форме вялых эрекций, преждевременной эякуляции, поллюций, уменьшения полового влечения. Основными клиническими формами болезни являютсякатаральный, или поверхностный простатит, который характеризуется изолированным поражением эпителия выводных протоков;фолликулярный(очаговый) простатит - отмечаются глубокие изменения в железистых дольках, нарушается отток секрета, образуются псевдоабсцессы;паренхиматозный(диффузный) простатит - характеризуется диффузным уплотнением и резким увеличением всей железы или одной из ее долей, клеточный инфильтрат замещается рубцовой тканью;парапростатит- когда в воспалительный процесс вовлекается близлежащая к железе ткань. Кроме того, гонорея может приводить кстриктурам уретры, купериту, везикулиту, импотенции.

Принципы лечениягонореи. С целью ликвидации гонорейной инфекции и восстановления нормального состояния пораженных тканей назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая иммунотерапия. При острой гонорее больной должен избегать чрезмерных физических напряжений, категорически запрещается половая жизнь, необходимо устранить моменты, способствующие половому возбуждению. Существует много методов лечения гонореи, но все они базируются на приеме антибиотиков пенициллинового, тетрациклинового ряда, макролидов, рифампицина, цефалоспоринов, сульфаниламидов. В связи с тем, что часто бывает сочетание гонореи и трихомониаза, целесообразно одновременно с антибиотиками назначать метронидазол (клион, трихопол, флагил, тинидазол, фасижин) и другие средства для лечения трихомониаза. Лечение хронической гонореи проводится антибиотиками с применением стимулирующей (аутогемотерапия, пирогенал) и специфической терапии (гоновакцина). При осложненной гонорее применяется лечение, необходимое для устранения осложнений.