Донованоз

(пятая венерическая болезнь, паховая гранулема)

Донованоз- хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является тельце Донована, паразитирует, главным образом, внутри макрофагов. Основной путь заражения половой, реже - бытовой. Возможно заражение одновременно с мягким шанкром, сифилисом, гонореей.Инкубационныйпериод варьирует от нескольких дней до 4 - 5 месяцев. При донованозе поражаются головка полового члена, крайняя плоть, аногенитальная область, реже лицо, туловище, кисти, слизистые носа, рта, гортани, глотки.Клиника. Первичным элементом является папула или везикуло - папула. В дальнейшем эти элементы изъязвляются. Язва безболезненная, края неровные, приподнятые, мягкие при пальпации. Дно ярко - красного цвета с зернистой поверхностью. Язвы постепенно увеличиваются в размерах, захватывают большие площади кожи. В результате аутоинокуляции или переноса инфекции руками на кожу лица, губ, кистей, слизистой рта появляются "вторичные" язвы. Значительных нарушений общего состояния больных не наблюдается. Отсутствует реакция со стороны региональных лимфоузлов. Выделяют следующие разновидности донованоза: язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую и смешанную. Течение хроническое, от нескольких месяцев, 2 - 4 лет и до 30 - 40 лет.Осложнения.Псевдоэлефантический отек половых органов, сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище.Диагностика. Необходимо провести исследование материала, взятого с краев язвы, на выявление телец Донована, стрептобациллу Феррара - Петерсона -Дюкрея - Унна, бледную трепонему.Дифференциальнаядиагностика проводится со злокачественными новообразованиями, вторичным сифилисом, венерической лимфогранулемой, мягким шанкром, амебиазом.

Лечение. Стрептомицин в суточнойдозе 1 - 4 г. в течение 3 недель (курсовая доза 20-25 г.). Эритромицин, бисептол по 2 табл. 2 раза в день в течение двух недель. При калечащих формах донованоза показаны пластические операции.Прогноз. При своевременном лечении благоприятный. При запоздалом начале лечения возможно развитие обширных некрозов с нарушением функции органов, перерождение в плоскоклеточный рак, вторичные анемии.

Невенерические трепанематозы

Невенерические, или тропические трепанематозы - фрамбезия, беджель и пинта - вызываются возбудителем, идентичным по морфологическим и антигенным свойствам Tr. Pallidum, возбудителем сифилиса. Однако от венерического сифилиса они отличаются путями передачи, эпидемиологией и клиническим проявлениями.

Фрамбезия

Фрамбезия- невенерическое заболевание, вызываемоеTr. Pallidumsubsp. Pertenue, поражает в основном детей и передается через кожу. Преимущественно путь заражения бытовой, через посуду, белье. Инфицирование половым путем составляет 1% - 2% случаев.Инкубационныйпериод составляет в среднем 3 - 4 недели, может удлиняться и укорачиваться. В последние дни инкубационного периода нарушается общее состояние организма.Клиника. На месте внедрения возбудителя появляется папула. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий.Первичнаястадия характеризуется распадом папул, образованием язв до 2 см в диаметре. Дно язвы с розово - красными грануляциями и папилломатозными разрастаниями, напоминающими ягоды малины - фрамбизома (пианома, пианический шанкр). Дно мягкое, вокруг пианомы развиваются новые мелкие вторичные пианомы (шанкры - сателлиты). Лимфоузлы увеличиваются, болезненны. Пианомы без лечения сохраняются до 3 - 6 месяцев и могут зажить без лечения.Вторичная стадия развивается через 3 -6 недель после появления папулы. Предшествуют изменения общего состояния организма. На коже туловища и конечностей симметрично располагаются зудящие сыпи - фрамбезиды (эритематозные, эритематозно - сквамозные пятна, папулы, папулы-бугорки, везикуло - пустулы, язва). Через 2-3 недели элементы разрешаются, оставляя после себя депигментированную атрофию. Отмечается поражение слизистых, костей, хрящей. Высыпания сохраняются до 3-6 месяцев и дольше, заживают спонтанно, не оставляя рубцов. Возможнолатентноетечение фрамбезии. После разрешения и исчезновения элементов вторичного периода болезнь вступает в неконтагиозный латентный период, который может продолжаться всю жизнь. Состояние латентного течения прерывается рецидивами контагиозных высыпаний фрамбезии. Рецидивы возникают в течение 5 лет после заражения. Высыпания чаще локализуются в подмышечной, перианальной областях, на ягодицах, половых органах, вокруг рта. В складках высыпания принимают вид кондилом.Третичнаястадия (поздняя фрамбезия) развивается через несколько лет, иногда через 15 - 20 лет после начала заболевания. Характерны глубокие и обширные поражения кожи, подкожной клетчатки, костей, которые вскрываются с образованием малоболезненных язв диаметром до 10 см и более. Через несколько месяцев или 1 - 2 года язвы рубцуются. В процесс вовлекаются крупные суставы. На почве гуммозного распада костной ткани бывают спонтанные переломы костей.

Гунду- тяжелое проявление фрамбезии. Процесс развивается в области костей лица по обе стороны от спинки носа. Развивается болезненное костное опухолевидное образование (гиперостаз) до размеров куриного яйца, сопровождается головными болями и кровянисто - гнойными выделениями из носа. Наблюдается сужение носовых ходов, больные дышат через рот.

Гангоза- язвенно - деструктивный или мутилирующий рино - фарингит Лейса. Некротизируются мягкие ткани неба, верхней губы, носа, кости и хрящи носа, глотки, лобных пазух, твердого неба. Латентная поздняя фрамбезия диагностируется через 5 лет после поражения.Диагностика.Нахождение в тканевой жидкости элементов фрамбезии, а в эпидермисе биопсированных кусочков тканей - Tr. pertenue.Дифференциальнаядиагностика проводится с импетиго, отрубевидным лишаем, контагиозным моллюском, чесоткой, красным плоским лишаем, подошвенными бородавками, лейшманиозом, лепрой, туберкулезом кожи, псориазом, сифилисом.

Лечение. По рекомендации ВОЗ для лечения трепонематозов применяют бензатинбензилпенициллин однократно внутримышечно в дозе 2,4 х 10 ЕД. Взрослому этого достаточно для полного излечения и для защиты против повторного заражения. Для больных и контактирующих детей моложе 10 лет вводится 600 тыс. ЕД бензатинбензилпенициллина, а в возрасте старше 10 лет - 1200 тыс. ЕД однократно. При непереносимости к пенициллину назначается тетрациклин или эритромицин по 500 мг до еды 4 раза в день в течение 15 дней. Детям 8 - 15 лет назначается половина этой дозы. Детям до 8 лет рекомендуется эритромицин по 0,4 г в сутки, 3 - 6 лет - 0,5 - 0,75, 6 - 8 лет - 0,75, 8 - 12 лет - до 1,0 в сутки в течение 15 дней.

Профилактика. Важнейшее значение в распространении и предупреждении фрамбезии имеют материальное благосостояние, улучшение санитарно - бытовых условий жизни. Своевременное выявление и лечение больных активными формами фрамбезии, всех контактирующих с ними лиц, больных латентными формами. Периодическое обследование жителей сельских местностей, где были выявлены больные и ранее получавшие лечение. Повторное обследование проводится через 6 месяцев после лечения в течение двух лет.Прогноззависит от стадии болезни, в которую началось лечение. Возможна временная или постоянная потеря трудоспособности.