- •П.Д. Гуляй кожные и венерические болезни
- •Оглавление
- •Общие вопросы дерматовенерологии
- •Кожные болезни
- •Венерические болезни
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Придатки кожи.
- •Сосудистая система кожи.
- •Нервная система кожи
- •Особенности анатомо-гистологического строения кожи у детей
- •Физиология кожи
- •Сосудистые реакции кожи
- •Физиологические особенности детской кожи
- •Патогистологические изменения кожи
- •Гигиена кожи и волос
- •Клинико - морфологическая характеристика элементов кожной сыпи
- •Первичные полостные элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Основы лечения кожных болезней
- •Местное лечение
- •Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями
- •К о ж н ы е б о л е з н и болезни кожи новорожденных.
- •Гнойничковые болезни кожи
- •Стафилококковые пиодермиты.
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Грибковые заболевания кожи и волос
- •Поверхностная трихофития
- •Хроническая трихофития
- •Инфильтративно - нагноительная трихофития.
- •Микроспория
- •Грибковые поражения кожи стоп.
- •Эпидермофития стоп.
- •Рубромикоз
- •Кандидозы
- •Кератомикозы
- •Эритразма
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Педикулез
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированный туберкулез кожи
- •Болезнь боровского
- •Вирусные дерматозы
- •Опоясывающий лишай
- •Контагиозный моллюск
- •Бородавки
- •Инфекционные эритемы многоформная экссудативная эритема
- •Розовый лишай
- •Лаймская болезнь
- •Аллергические васкулиты
- •Дерматиты
- •Токсикодермия
- •Токсический эпидермальный некролиз / синдром лайелла /
- •Профессиональные болезни кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоиды
- •Герпетиформный дерматоз дюринга
- •Зудящие дерматозы нейродермит /Атопический дерматит/.
- •Крапивница
- •Кожный зуд
- •Почесухи
- •Себорея
- •Предраковые заболевания кожи.
- •Пигментные невусы
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Лимфомы кожи
- •Генодерматозы
- •Альбинизм
- •Кератодермии
- •Гнездная плешивость
- •Ипохондрии и патомимии в дерматологии
- •Венерические болезни сифилис
- •Осложнения твердого шанкра.
- •Особенности клинических проявлений сифилитической инфекции
- •Лабораторная диагностика сифилиса.
- •1. Основные принципы лечения больных сифилисом.
- •1.1. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •2. Превентивное лечение
- •3. Лечение больных первичным сифилисом
- •4. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.
- •5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •6. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом
- •7. Лечение больных поздним сифилисом.
- •8. Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения)
- •9. Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •10. Специфическое и профилактическое лечение беременных
- •11. Лечение и профилактика сифилиса у детей
- •12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
- •13. Серорезистентный сифилис и его лечение
- •14. Медицинская реабилитация больных сифилисом
- •15. Снятие с учета
- •16. Индивидуальная профилактика сифилиса и других иппп.
- •Мягкий шанкр
- •Паховый лимфогранулематоз
- •Донованоз
- •Невенерические трепанематозы
- •Фрамбезия
- •Беджель
- •Гонорея
- •Гонорея у мужчин.
- •Трихомониаз
- •Хламидиоз
- •Мико - и уреаплазмоз
- •Гарднереллез
- •Вич - инфекция / спид /
- •Поражения кожи при вич/спид - инфекции.
Физиологические особенности детской кожи
Защитнаяфункция кожи у детей несовершенна. В связи с неполноценностью волокнистой структуры кожа подвержена механическим, термическим, химическим и радиационным повреждениям. Вследствие рыхлости рогового слоя, повышенной влажности и температуры, переход рН кожи в нейтральную или слабощелочную среду, особенно у детей грудного возраста, развиваются патогенные бактерии, вирусы, грибы, в результате чего у них часто появляются гнойничковые и грибковые заболевания. Детская кожа очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей из-за недостаточности меланосом и слабой активности фермента тирозиназы.
Терморегуляционнаяфункция кожи у новорожденных и детей ясельного возраста несовершенна. Высокая степень теплоотдачи в этом возрасте происходит за счет физиологического расширения кровеносных и лимфатических сосудов, усиленной секреции потовых желез.
Секреторнаяфункция кожи многообразная. Помимо кератина, клетки эпидермиса секретируют жироподобное веществосквален, которое входит в состав водно - липидной мантии. Потовые железы продуцируют кальций и фосфор.
Экскреторнаяфункция обеспечивается секрецией сальных и потовых желез. С потом выделяется мочевина, аммиак, мочевая кислота, соли натрия, калия, фосфаты и др. С кожным салом выводятся бром, йод, сера, салицилаты.
Резорбционнаяспособность кожи осуществляется через сальные железы, волосяные фолликулы. Хорошо всасываются растворимые в жирах порошкообразные вещества, сера, борная и салициловая кислоты, йод, ртуть, хлороформ, деготь.
Дыхательнаяфункция осуществляется посредством газообмена.
Рецепторные функции кожи осуществляются нервными анализаторами. Вследствие незрелости периферических анализаторов и центральной нервной системы дети часто находятся в состоянии запредельного торможения. В связи с этим детям грудного возраста необходим длительный сон, а у детей младшего школьного возраста отмечаются неадекватные реакции раздражения.
Патогистологические изменения кожи
В связи с особенностями анатомического и гистологического строения эпидермиса, в нем различают три основных типа нарушений.
Нарушение процессов ороговения:
Гиперкератоз- избыточное ороговение, ведущее к утолщению рогового слоя (ихтиоз, омозолелости, рубромикоз).
Гипокератоз- истончение рогового слоя (при атрофических процессах кожи).
Паракератоз- неполноценное ороговение, при котором в отторгающихся чешуйках сохраняются измененные ядра клеток рогового слоя, отмечается исчезновение блестящего и зернистого слоёв эпидермиса, отсутствует клейкое вещество рогового слоя (псориаз).
Дискератоз- неправильное ороговение, характеризующееся преждевременным ороговением шиповатого слоя (болезнь Дарье). Воспалительные или экссудативные процессы: Внутриклеточный отекили вакуольная дегенерация - изменение клеток шиповидного слоя, при котором внутри клеток скапливается экссудат, протоплазма мутнеет, ядро клетки оттесняется к периферии, границы между клетками становятся нечеткими.
Акантолиз- расплавление межклеточных связей (десмосом) между клетками шиповатого слоя. Между ними накапливается экссудат, что ведет к образованию пузыря. Клетки шиповатого слоя округляются, ядро их крупное - акантолитические клетки Тцанка (пузырчатка).
Спонгиоз, или межклеточный отек - скопление экссудата между клетками шиповатого слоя, в результате чего образуются пузырьки (экзема).
Баллонирующая дегенерация- сочетание явлений спонгиоза с некробиозом клеток, в результате чего образуются пузырьки, однокамерные пузыри (герпесы, ветряная оспа).
Пролиферативные процессы:
Гранулез- утолщение зернистого слоя за счет увеличения числа клеток (в норме 1 - 2 ряда). За счет неравномерного утолщения зернистого слоя образуется "сетка" Уикхема, характерная для красного плоского лишая.
Акантоз- утолщение мальпигиевого слоя эпидермиса, главным образом, за счет увеличения числа рядов шиповатого слоя (до 20), что приводит к увеличению расстояния между сосочками дермы, в результате чего появляется симптом "кровяной росы" или "точечного кровотечения" при псориазе.
Папилломатоз- разрастание сосочков дермы, в результате чего они удлиняются и доходят до рогового слоя (вульгарные бородавки).