Особенности клинических проявлений сифилитической инфекции

В настоящее время при диагностике сифилиса дерматовенерологии испытывают определенные затруднения, так как сифилитические проявления не всегда соответствуют клинике, ранее описанной в специальной литературе. Прием антибиотиков, самолечение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, отрицательное воздействие экологических и других факторов влияют на иммунологический статус, что способствует нестандартному ответу организма на внедрение возбудителя и, естественно, на клинические проявления на коже и слизистых у больных сифилисом. Данные литературы и наших клинических наблюдений показывают, что в настоящее время особенности проявлений сифилиса наиболее часто выражаются в виде следующих признаков.

Первичный период сифилиса:

• первичный период сифилиса проявляется чаще всего в виде множественных эрозивных шанкров;

• нередко твердый шанкр проявляется в виде мелких эрозий, так называемый карликовый шанкр;

• шанкры появляются одновременно с регионарным лимфаденитом;

• из осложнений чаще развиваются фимоз и парафимоз;

• редко определяются проявления полиаденита; у основания шанкра могут отсутствовать явления уплотнения

Вторичный свежий сифилис:

• в 90 % случаев проявляется розеолезной сыпью, у 59 % - розеолезно - папулезными высыпаниями;

• остатки твердого шанкра выявляются в 59 % случаев, чаще у мужчин

(74 %) и реже у больных женщин 43 %);

• слабо выражен полиаденит (у 29 % больных), проявления которого отмечены у 62 % больных мужчин и у 52 % женщин;

• ладонно - подошвенный сифилит выявляется в 28 % - 31 % случаев;

• участились поражения ано - генитальной области (55 %).

Вторичный рецидивный сифилис:

• в 85 % случаев отмечается папулезный сифилид, а у 73 % - розеолезная сыпь;

• участились случаи сходства клинических проявлений вторичного свежего и рецидивного сифилиса;

• ладонно - подошвенный сифилид выявляется в 46 - 50 %случаев;

• у каждого четвертого больного выявляются проявления полиаденита;

• участились злокачественные формы болезни.

За последние годы возросло число больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом.

Ранний врожденный сифилис чаще протекает в скрытой форме, с незначительно выраженными проявлениями.

В связи с изменением клинической картины нелеченного сифилиса, особенно при вторичном рецидивном, создались условия для диагностических ошибок, что влечет за собой неполноценное лечение больных сифилисом.

Лабораторная диагностика сифилиса.

Для установления диагноза сифилиса необходимым условием является лабораторное подтверждение, включающее обнаружение возбудителя и проведение серологических реакций. Для бактериологическогоисследования на бледную трепонему берется тканевая жидкость (серум), которую получают методом раздражения эрозий или язв в первичном периоде, мокнущих и эрозивных папул, эрозий слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса. Предварительно элемент сыпи очищают ватным тампоном, пропитанным физиологическим раствором, или делают примочки. Стерильной платиновой петлей раздражают поверхность элемента до получения прозрачной жидкости, которую наносят на предметное стекло с физиологическим раствором, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом в темном поле зрения. Для диагностики сифилитической инфекции используют комплекссерологическихреакций:RW,РИФ, РИБТ.Реакция Вассерманаоснована на феномене связывания комплемента и обладает достаточной чувствительностью, становится положительной через 3-4 недели после появления твердого шанкра. Посредством этой реакции определяются в крови антитела (реагины). Реакция Вассермана может давать ложноположительные результаты при некоторых инфекционных заболеваниях (возвратный тиф, малярия, скарлатина, грипп), пневмонии, при злокачественных опухолях, нарушениях липидного обмена, при алкогольном опьянении, за 2 недели до и 2-3 недели после родов и при других состояниях.

В настоящее время при обследовании больных, на профосмотрах широко применяется микрореакция на стекле, или экспресс-метод. Микрореакция менее специфична для сифилиса, чем реакция Вассермана, но более чувствительна, результат получают через 30-40 мин., а кровь для исследования берется из пальца. Она является отборочной, т.е. положительный ее результат является основанием для углубленного обследования на сифилис.

РИБТ- реакция иммобилизации бледных трепонем, основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами (иммобилизинами), имеющимися в сыворотке крови больного сифилисом, является высокоспецифичной и чувствительной реакцией. Становится положительной во вторичном периоде сифилиса, остается положительной и после полноценного лечения. Анализ на РИБТ можно брать только через 7 дней после последнего введения водорастворимых и через 14 дней после дюрантных антибиотиков.

РИФ- реакция иммунофлюоресценции, основана на выявлении в сыворотке крови антител (флюоресцинов), обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Может быть использована для диагностики первичного периода сифилиса, но не может быть использована для установления излеченности, т.к. остается продолжительное время положительной и после полноценного лечения. Результаты РИБТ и РИФ позволяют отличить ложноположительные реакции Вассермана. Серологические исследования можно проводить и со спинномозговой жидкостью.

ИФА- иммуноферментный анализ заключается в том, что антигенами бледной спирохеты сенсибилизируется поверхность лунки панелей из полистирола или акрила (носитель). Затем в лунки вносится исследуемая сыворотка. При наличии в сыворотке антител к бледным спирохетам образуется комплекс антиген + антитело, связанный с поверхностью носителя. В лунки наливают меченную ферментом сыворотку против глобулинов человека. Меченные антитела взаимодействуют с комплексом антиген + антитело, образуя новый комплекс. Для его выявления в лунки добавляют раствор специального субстрата, который под действием фермента меняет цвет, что указывает на положительный результат реакции. Показания к постановке ИФА такие же, как для РИФ.