7. Применение какого из перечисленных опиоидных анальгетиков создает минимальный риск формирования лекарственной зависимости?

А. Тримеперидина (промедола) (неверно: промедол – сильный агонист опиоидных рецептов, поэтому также обладает и сильным потенциалом лекарственной зависимости).

Б. Кодеина (неверно: это вещество из группы слабых агонистов опиоидных рецепторов, которые также могут вызывать лекарственную зависимость, хотя и реже, чем сильные агонисты).

В. Фентанила (неверно: это сильный агонист опиоидных рецептов с сильным потенциалом лекарственной зависимости).

Г. Метадона (неверно: это сильный агонист опиоидных рецептов с сильным потенциалом лекарственной зависимости).

Д. Пентазоцина (верно: это вещество из группы агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов, которые обладают минимальным риском лекарственной зависимости).

8. Выберите правильный ответ. При угнетении дыхания, вызванном передозировкой опиоидных анальгетиков, необходимо, прежде всего:

а) назначить фуросемид (неверно: диуретик фуросемид не устраняет угнетение дыхательного центра опиоидными анальгетиками);

б) сделать промывание желудка (неверно: брадипноэ вызывается уже развившимся резорбтивным угнетающим действием опиоидных анальгетиков на дыхательный центр; кроме того, опиоиды принимаются обычно парентерально);

в) вызвать рвоту (неверно: эта мера бесполезна, см. пояснения пункта Б);

г) ввести налоксон внутривенно (верно: это специфический антагонист опиоидных анальгетиков, который незамедлительно восстанавливает угнетенное дыхание пострадавшего);

д) ввести в вену флумазенил (неверно: это антидот при отравлении производными бензодиазепина).

9. Найдите ошибку. Лечение опиоидной наркомании можно проводить с помощью:

а) налтрексона (ошибки нет: это чистый антагонист опиоидных анальгетиков длительного действия, устраняющий смысл приема опиоидов наркоманами);

б) клонидина (клофелина) (ошибки нет: это вещество устраняет симптомы гиперактивности симпатической нервной системы, возникающее при опиоидной абстиненции);

в) налоксона (ошибка: это вещество применяется только для восстановления дыхания при отравлении опиоидными анальгетиками);

г) метадона (ошибки нет: у наркоманов он используется для замены им более активных опиоидных анальгетиков с последующей постепенной отменой из-за удобного фармакокинетического профиля: длительного действия и хорошего всасывания в ЖКТ);

д) бупренорфина (ошибки нет: бупренорфин с постепенным снижением дозы используется для замены опиоидных анальгетиков при лечении наркоманов).

10. Выберите правильный ответ. Для опиоидного абстинентного синдрома характерен следующий симптомокомплекс:

а) депрессия, тревога, сонливость, повышение аппетита (неверно: это симптомы абстинентного синдрома кокаина);

б) галлюцинации, страх, гипотония, лихорадка, тремор (неверно: это симптомы алкогольного абстинентного синдрома, т. н. «белой горячки»);

в) мидриаз, тахикардия, учащение дыхания, гусиная кожа, тремор, рвота, слезотечение, боли в животе, мышечные боли, лихорадка (верно: это симптомы вегетативных расстройств, характерные именно для опиоидного абстинентного синдрома);

г) миоз, эйфория, лёгкий поверхностный сон с обильными сновидениями (неверно: это симптомы, вызванные приёмом опиоидов);

д) раздражительность, тревога, повышение аппетита, брадикардия, невозможность сосредоточиться (неверно: это абстинентный синдром при отмене никотина).

11. Найдите ошибку.

А. Опиоидные анальгетики не оказывают заметного прямого влияния на сердце (ошибки нет).

Б. Опиоидные анальгетики стимулируют хеморецепторы триггерной зоны (ошибки нет).

В. Опиоидные анальгетики расслабляют гладкие мышцы мочевого пузыря (ошибка).

Г. Опиоидные анальгетики снижают перистальтику кишечника (ошибки нет).

Д. Опиоидные анальгетики проникают через плацентарный барьер (ошибки нет).

12. Какой эффект опиоидных анальгетиков опосредуется через каппа-рецепторы?

А. Супраспинальная анальгезия (неверно).

Б. Дилатация сосудов черепа (неверно).

В. Дисфория (верно).

Г. Эйфория (неверно).

Д. Физическая зависимость (неверно).

13. Какой эффект, как правило, всегда характерен для сильных агонистов опиоидных рецепторов, в т.ч. при формировании толерантности?

А. Седативный эффект (неверно).

Б. Анальгезия (неверно).

В. Сужение зрачка (верно).

Г. Снижение реакции на изменения СО₂ в крови (неверно).

Д. Эйфория (неверно).

14. Найдите ошибку. Метадон:

а) уступает морфину по анальгезирующей активности (ошибка);

б) обладает большей длительностью действия, чем морфин (ошибки нет);

в) эффективен при оральном введении (ошибки нет);

г) вызывает более лёгкие симптомы абстиненции, чем морфин (ошибки нет);

д) применяется для лечения опиоидных наркоманий (ошибки нет).

15. Найдите ошибку. Пентазоцин:

а) является смешанным агонистом-антагонистом (ошибки нет);

б) может назначаться орально или парентерально (ошибки нет);

в) вызывает меньшую эйфорию, чем морфин (ошибки нет);

г) часто комбинируется с морфином для достижения максимальной анальгетической активности (ошибка);

д) высокие дозы пентазоцина повышают АД (ошибки нет).

16. Найдите ошибку. Морфин:

а) применяется для устранения боли при тяжёлых черепно-мозговых травмах (ошибка: через ↓ дыхания ↑ уровень СО₂, расширяются мозговые сосуды, что способствует отёку мозга);

б) симптомы абстиненции при его отмене могут быть облегчены метадоном (ошибки нет);

в) вызывает запор (ошибки нет);

г) наиболее эффективен при парентеральном введении (ошибки нет);

д) быстро проникает во все ткани организма, включая ткани плода у беременных женщин (ошибки нет).

17. Найдите ошибку. Свойства антагониста по отношению к некоторым подтипам опиоидных рецепторов могут проявлять:

а) налоксон (ошибки нет);

б) налтрексон (ошибки нет);

в) метадон (ошибка);

г) пентазоцин (ошибки нет);

д) буторфанол (ошибки нет).

18. Какой из перечисленных анальгетиков может провоцировать дисфорию?

А. Морфин (неверно).

Б. Тримеперидин (промедол) (неверно).

В. Метадон (неверно).

Г. Пентазоцин (верно).

Д. Кодеин (неверно).

19. Какой из перечисленных опиоидных анальгетиков обладает максимальной продолжительностью действия?

А. Морфин (неверно).

Б. Метадон (верно).

В. Тримеперидин (промедол) (неверно).

Г. Фентанил (неверно).

Д. Пентазоцин (неверно).

20. Найдите ошибку. К эффектам морфина относятся:

а) эйфория (ошибки нет);

б) миоз (ошибки нет);

в) угнетения дыхания (ошибки нет).

г) диарея (ошибка);

д) рвота (ошибки нет).

21. Какой из перечисленных препаратов предупредит развитие синдрома абстиненции у больного с героиновой зависимостью?

А. Налтрексон (неверно).

Б. Пентазоцин (неверно).

В. Буторфанол (неверно).

Г. Метадон (верно).

Д. Налоксон (неверно).

22. Найдите ошибку. К опиоидным анальгетикам относятся:

а) фентанил (ошибки нет);

б) меперидин (ошибки нет);

в) кеторолак (ошибка);

г) пентазоцин (ошибки нет);

д) бупренорфин (ошибки нет);

23. Найдите ошибку. К эффектам ацетилсалициловой кислоты относятся:

а) уменьшение лихорадки (ошибки нет);

б) снижение синтеза простагландинов в воспалённой ткани (ошибки нет);

в) стимуляция дыхания (тахипноэ) при введении высоких доз (ошибки нет);

г) снижение риска развития кровотечений (ошибка);

д) головокружение и шум в ушах (ошибки нет).

24. Найдите ошибку. Для интоксикации салицилатами характерны:

а) гипотермия (ошибка);

б) гипервентиляция (ошибки нет);

в) метаболический алкалоз (ошибки нет);

г) дыхательный алкалоз (ошибки нет);

д) гипопротромбинемия (ошибки нет).

25. При каком из следующих состояний противопоказана ацетилсалициловая кислота?

А. Миалгия (неверно).

Б. Лихорадка (неверно).

В. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (верно).

Г. Ревматоидный артрит (неверно).

Д. Прогрессирующая стенокардия (неверно).

26. Найдите ошибку. Передозировка салицилатов сопровождается:

а) тошнотой и рвотой (ошибки нет);

б) нарушением слуха (звон или шум в ушах) (ошибки нет);

в) выраженной гипервентиляцией (ошибки нет);

г) увеличением скорости метаболизма (ошибки нет);

д) повышением рН крови (ошибка).

27. Найдите ошибку. Парацетамол:

а) менее опасен для детей при вирусных заболеваниях, чем ацетилсалициловая кислота (ошибки нет);

б) применяется для снижения температуры при вирусных заболеваниях у детей (ошибки нет);

в) можно применять вместо ацетилсалициловой кислоты у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ошибки нет);

г) провоцирует обострение подагры (ошибка);

д) в высоких дозах оказывает гепатотоксическое действие (ошибки нет).

28. Найдите ошибку. Для парацетамола характерно:

а) нарушает синтез простагландинов преимущественно на периферии (ошибка);

б) не обладает противовоспалительным действием (ошибки нет);

в) не влияет существенно на агрегацию тромбоцитов (ошибки нет);

г) не вызывает язву желудка (ошибки нет);

д) в больших дозах может вызвать поражение печени и почек (ошибки нет).

29. Найдите ошибку.

А. Приём 10 и более граммов парацетамола может вызвать некроз печени у взрослых (ошибки нет).

Б. Передозировка парацетамола может привести к развитию почечной недостаточности (ошибки нет).

В. Форсированный диурез является одним из наиболее эффективных методов лечения отравления парацетамолом (ошибка).

Г. Ацетилцистеин является антидотом при отравлении парацетамолом (ошибки нет).

30. Определите роль ацетилцистеина, применямого при передозировке парацетамола:

а) образует коньюгаты с парацетамолом (неверно);

б) блокирует цитохром Р-450, обеспечивающий биотрансформацию парацетамола и накопление токсичного метаболита (неверно);

в) обеспечивает повышение образования глутатиона в печени, который связывает токсичный метаболит парацетамола (верно);

г) обеспечивает ацетилирование парацетамола (неверно):

д) обеспечивает взаимодействие парацетамола с глюкуроновой кислотой (неверно).

Тема: Противосудорожные средства (противоэпилептические и др.). Противопаркинсонические средства

1. Выберите правильный ответ. Механизм действия высокоэффективных противоэпилептических средств связан с:

а) воздействием на ионные, прежде всего, натриевые или кальциевые, каналы (верно: это механизм действия очень эффективных противоэпилептических средств);

б) увеличением содержания дофамина в ЦНС (неверно: это механизм действия противопаркинсонического средства леводопы);

в) стимуляцией опиоидных рецепторов (неверно: это механизм действия опиоидных анальгетиков);

г) блокадой дофаминовых D₂-рецепторов (неверно: это механизм действия леводопы);

д) блокадой центральных М-холинорецепторов (неверно: это механизм действия противопаркинсонического средства тригексифенидила).

2. Выберите правильный ответ. Какой из перечисленных препаратов может использоваться для лечения абсанс-эпилепсии (petit mal)?

А. Карбамазепин (неверно: он используется при grand mal и простых частичных (фокальных) формах эпилепсии).

Б. Диазепам (неверно: он применяется парентерально при статус-эпилептикус).

В. Фенобарбитал (неверно: это вспомогательное средство для лечения grand mal).

Г. Этосуксимид (верно: это лучшее средство при абсанс-эпилепсии).

Д. Фенитоин (неверно: это вещество высокоэффективно при grand mal и частичных формах эпилепсии).

3. Выберите правильный ответ. Что является наилучшим средством для купирования эпилептического статуса?

А. Ламотриджин (неверно: это вспомогательное средство для лечения grand mal и частичных форм эпилепсии).

Б. Вальпроевая кислота (неверно: это лучшее средство для лечения миоклонус-эпилепсии и вспомогательное – при petit mal и grand mal).

В. Диазепам (верно: парентеральное назначение диазепама, как препарата выбора, показано для купирования эпилептического статуса).

Г. Этосуксимид (неверно: этосуксимид применяется для лечения абсанс-эпилепсии).

Д. Ацетазоламид (диакарб) (неверно: это средство является вспомогательным при petit mal).

4. Выберите правильный ответ. Какой побочный эффект наиболее характерен для вальпроевой кислоты?

А. Угнетение ЦНС (неверно: это наиболее характерно для фенобарбитала, примидона и бензодиазепинов).

Б. Гиперплазия десен (неверно: этот эффект характерен для приема фенитоина).

В. Гепатотоксичность (верно: идиосинкрастическая гепатотоксичность является редким, но потенциально смертельным эффектом вальпроевой кислоты).

Г. Лекарственная зависимость (неверно: она развивается при длительном приеме фенобарбитала и примидона).

Д. Антагонизм по отношению к витамину B₁₂ и фолиевой кислоте (не- верно: этот побочный эффект характерен для фенитоина).

5. Найдите ошибку. Для лечения эпилепсии, проявляющейся большими судорожными припадками (grand mal), могут использоваться:

а) фенобарбитал (ошибки нет: это средство для лечения grand mal и частичных форм эпилепсии);

б) карбамазепин (ошибки нет: применяется при grand mal и частичных формах эпилепсии, а также при маниакально-депрессивном психозе и невралгии тройничного нерва);

в) этосуксимид (ошибка: может применяться только при малых эпилептических припадках);

г) вальпроевая кислота (ошибки нет: это может применяться практически при всех формах эпилепсии);

д) фенитоин (ошибки нет: это средство для лечения grand mal и частичных форм эпилепсии).

6. Найдите ошибку.

А. Леводопа увеличивает образование дофамина в ЦНС (ошибки нет: леводопа является предшественником дофамина и увеличивает его синтез).

Б. Добавление карбидопы уменьшает вероятность центральных побочных эффектов леводопы (ошибка: добавление периферического ингибитора дофа-декарбоксилазы карбидопы уменьшает вероятность только периферических, но не центральных побочных эффектов леводопы).

В. Бромокриптин не увеличивает содержание допамина в ЦНС (ошибки нет: он является прямым агонистом дофаминовых рецепторов и не влияет на содержание дофамина в ЦНС).

Г. Селегилин малоэффективен как средство для монотерапии паркинсонизма (ошибки нет: селегилин может использоваться только как дополнение к леводопе для увеличения её эффективности или уменьшения дозы при наличии побочных эффектов).

Д. Тригексифенидил (циклодол) высоко эффективен при лекарственном паркинсонизме (ошибки нет: центральный М-холиноблокатор тригексифенидил широко применяется при лекарственном паркинсонизме, вызванном нейролептиками).

7. Выберите правильный ответ. Какое из перечисленных противопаркинсонических средств блокирует распад дофамина в ЦНС?

А. Амантадин (мидантан) (неверно: это средство стимулирует выделение эндогенного дофамина в ЦНС).

Б. Бромокриптин (неверно: это агонист дофаминовых рецепторов).

В. Селегилин (верно: это блокатор МАО-В, разрушающий дофамин в ЦНС).

Г. Тригексифенидил (циклодол) (неверно: это М-холиноблокатор центрального действия).

Д. Леводопа (неверно: это предшественник дофамина, увеличивающий его синтез).

8. Найдите ошибку. Побочные эффекты леводопы включают:

а) рвоту (ошибки нет: рвота является следствием возбуждения дофаминовых рецепторов триггер зоны);

б) тахикардию (ошибки нет: леводопа увеличивает синтез катехоламинов на периферии, что может вызвать тахикардию);

в) психические нарушения (ошибки нет: возбуждение дофаминовых рецепторов ЦНС может привести к развитию психических расстройств);

г) сухость во рту (ошибка: это побочный эффект тригексифенидила и других центральных М-холиноблокаторов);

д) гиперкинезы (ошибки нет: повышение содержания дофамина в ЦНС может привести к развитию гиперкинезов).

9. Найдите ошибку:

а) амантадин является вспомогательным препаратом для лечения паркинсонизма (ошибки нет: амантадин уступает леводопе по эффективности и является вспомогательным средством для лечения паркинсонизма);

б) ропинирол может использоваться в качестве монотерапии на начальных стадиях паркинсонизма (ошибки нет: агонист дофаминовых рецепторов ропинирол в начальной стадии паркинсонизма может использоваться в качестве средства монотерапии);

в) селегилин противопоказан при развитии синдрома «включения – выключения» (ошибка: селегилин усиливает антипаркинсонический эффект леводопы и позволяет уменьшить её дозу, уменьшая тем самым проявления синдрома «включения – выключения»);

г) тригексифенидил является основным препаратом для лечения лекарственного паркинсонизма (ошибки нет: центральные М-холиноблокаторы являются главными средствами при лекарственном паркинсонизме, вызванном нейролептиками);

д) толкапон и энтакапон усиливают клинические эффекты леводопы (ошибки нет: эти препараты являются ингибиторами КОМТ, уменьшая метаболизм дофамина и усиливая тем самым эффект леводопы).