posobije7-2011

разработка научного обоснования условий воспитания и обучения, в том числе допустимых учебных нагрузок, физических нагрузок при воспитании и при производственном обучении детей;

нормирование факторов внешней среды, т.е. установление санитарно-гигиенических норм и требований для детских учреждений, предметов пользования, одежды, игрушек, учебников и т.д.;

регулярный контроль за соблюдением гигиенических норм и требований в местах проживания и временного пребывания детей и подростков;

охрана и укрепление здоровья детей и подростков.

Основные направления исследований в области гигиены детей и подростков:

изучение и анализ состояния здоровья и физического развития детей и подростков;

гигиенические нормы, правила и стандарты физического воспитания детей и подростков;

гигиенические нормы, правила и стандарты учебного процесса в детских и подростковых учреждениях;

гигиенические нормы, правила и стандарты трудовой деятельности детей и подростков;

гигиенические нормы и санитарное благоустройство детских и подростковых учреждений.

Гигиеническая донозологическая диагностика Цель донозологической диагностики:

-Раннее выявление преморбидных (донозологических) состояний в виде:

•напряжения механизмов адаптации;

•неудовлетворительной адаптации;

•срыва адаптации.

-Разработка и реализация адекватных приемов профилак-

тики заболеваний.

Оценкасостоянияадаптационныхсистемвключаетизучение:

•иммунологического статуса организма;

•состояние ферментных систем;

61

•антиоксидантных систем;

•перекисного окисления липидов;

•регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы;

•психологического статуса (тестирование). Донозологическая диагностика выявляет у практически здо-

ровых людей:

−в 40% случаев - напряжение механизмов адаптации;

−у 25% - неудовлетворительную адаптацию;

−у почти 9% - срыв адаптации.

Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения Республики Беларусь:

Снижение средней продолжительности жизни.

Высокий уровень общей смертности населения, особенно

втрудоспособном возрасте.

Снижение рождаемости до уровня, когда общая смертность превышает рождаемость.

Рост социально опасных заболеваний.

Факторы, формирующие здоровье детей:

Природные условия: биогеохимические особенности почвы; климат (воздух, вода), географические особенности.

Биологические: наследственная обусловленность; уровень и гармоничность развития (при биологической незрелости выше показателя заболеваемости, чаще формируются хронические болезни).

Социально-экономические: социально-гигиенические условия воспитания, жилища, питания; условия обучения, воспитания; медицинское обслуживание и гигиеническое воспитания.

Здоровье человека определяют социальный, биологиче-

ский и генеалогический анамнезы.

Здоровье характеризуют:

1.Физическое развитие.

2.Нервно-психическое развитие (НИР).

3.Уровень резистентности.

4.Уровень функционального состояния организма.

5.Наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

62

Четыре группы здоровья детского населения:

К первой группе здоровья относят здоровых детей без отклонений по всем избранным критериям здоровья, а также детей с незначительными единичными морфологическими отклонениями (аномалия ногтей, незначительные аномалии ушных раковин, единичные стигмы и т.д.), не влияющими на состояние здоровья и не требующими коррекции. Также относят детей с неблагополучным социальным анамнезом.

IIА группа здоровья отличается от I группы лишь наличием

уребенка неблагополучного социального, биологического или отягощенного генеалогического анамнезов.

Наличие функциональных отклонений при отсутствии хронических заболеваний является ведущим параметром для отнесения ребенка во II Б группу здоровья.

Группа IIа. Здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, т.е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе.

1. В пренатальном периоде: экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет и старше 30 лет, токсикозы I–II половины беременности, угроза выкидыша, кровотечения, повышенное или низкое АД во время беременности.

2.В интранатальном периоде: быстрые затяжные роды, длительный безводный период, патология плаценты и пуповины, кровотечения в родах, неправильное положение плода.

3.Отягощенный генеалогический анамнез: в родословной ребенка имеются моногенные болезни или мультифакториальные заболевания с определенной метаболической направленностью и генеалогическим индексом более 0,7.

Дети II А группы ближе к I группе здоровья.

Группа II б. К ней относят здоровых детей с факторами риска в периодах внутриутробного и антенатального развития, т.е. с теми состояниями плода и новорожденного, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка (появление хронических заболеваний), а также детей с пограничными состояниями и функциональными отклонениями.

63

К ним относят: детей от многоплодной беременности, недоношенных, переношенных с массой более 4 кг, незрелых, с внутриутробным инфицированием, перенесших асфиксию, родовую травму, ГБН, острые тяжелые заболевания в ранний неонатальный период, рахит 1 степени (начальный период), выраженные остаточные явления рахита, гипотрофию 1 степени, аллергическую предрасположенность к пищевым продуктам и лекарственным препаратам, пилороспазм без явлений гипотрофии, некоторые врожденные аномалии, не требующие оперативного вмешательства, расширение пупочного кольца, расхождение прямых мышц живота, недоопущение яичек в мошонку на 1-м и 2-м годах жизни, дети с малым размером большого родничка при рождении, дети с нарушением осанки, уплощенной стопой, функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные шумы, тенденция к повышению или снижению АД), дети с гипертрофией миндалин 1-й и 2-й степени, дети с гипертрофией аденоидов 1-й и 2-й степени, с искривлением носовой перегородки, дети с повторными заболеваниями бронхитом, пневмонией, частыми ОРЗ; дети с понижением гемоглобина до нижней границы нормы, с тимомегалией, с кариесом (6-8 кариозных зубов), с аномалией прикуса, некоторыми патологическими привычками, задержкой нервно-психического развития (2-3-я группы НПР); дети с косноязычием, миопией слабой степени, дальнозоркостью средней степени, с виражом туберкулиновой пробы; дети в периоде реконвалесценции после ОРИ.

Наличие хронических заболеваний является показателем для отнесения ребёнка в III группу здоровья, а инвалидности - в IV группу.

Для детей, входящих в первую группу здоровья:

Учебная, трудовая и спортивная деятельность, организуется без каких то ни было ограничений.

Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки.

Врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья:

имеют некоторые функциональные и морфологические отклоне-

64

ния; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие, требуют более пристального внимания врачей.

Дети нуждаются в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

оптимальная двигательная активность;

закаливание естественными факторами природы;

рациональный режим дня;

дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д. Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются

врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети и подростки 3-й, 4-й групп здоровья:

больные в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, получают лечебную и профилактическую помощь, в соответствии с патологией и степенью компенсации.

В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др.

При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

Схема возрастной периодизации:

•Период новорожденности до 10 дней.

•Грудной период от 10 дней до 12 месяцев.

•Раннее детство от 1 года до 3-х лет.

•Первое детство (дошкольники от 4 до 7 лет).

•Второе детство – младший школьный возраст: мальчики 7-12 лет; девочки 7-11 лет.

•Подростковый возраст – среднешкольный возраст: мальчики 13-16 лет; девочки 12 -15 лет.

•Социально-подростковый 15-18 лет (снижать нельзя).

65

• Юношеский возраст: мальчики – 17-21 год; девочки – 16-20 лет.

Основные закономерности роста и развития детей:

1.Процессы роста и развития в детском организме протекают неравномерно:

а) темпы роста отдельных частей тела различны, в связи с этим меняются пропорции тела ребенка с возрастом;

б) периоды интенсивного роста не совпадают с периодом усиленной дифференцировки тканей организма.

2.Чем моложе детских организм, тем интенсивнее в нем протекают процессы роста и развития.

3.В процессе роста и развития детского организма наблюдаются половые развития.

4.Степень роста и развития детского организма в значительной мере определятся факторами внешней среды.

5.Обеспечениебиологическойнадежностидетскогоорганизма.

Показатели и методы физического развития

Физическое развитие детей и подростков:

Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств организма, а также уровень биологического развития − биологический возраст.

Содной стороны  физическое развитие понимается как процесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма.

Сдругой стороны  физическое развитие ребенка в каждый период жизни − это комплекс морфофункциональных свойств, характеризующих возраст достигнутого биологического развития и функциональную дееспособность организма.

Изучение и оценка физического развития детей и подростков

Индивидуализирующий метод – при систематическом на-

блюдении за физическим развитием одного ребёнка позволяет дать индивидуальную оценку развитию.

66

Генерализирующий метод − при массовых обследованиях детей и подростков в одних населённых пунктах позволяет:

1)выявить сдвиги в физическом развитии детей, происходящие под влиянием социальных факторов;

2)получить после статистической обработки средние показатели физического развития каждой возрастно-половой группы

–возрастные стандарты.

Показатели физического развития:

При изучении физического развития наиболее часто применяют антропометрические измерения:

соматометрические показатели − длину и массу тела, окружность грудной клетки;

соматоскопические показатели − форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание;

физиометрические показатели − жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила сжатия кисти рук (динамометрия).

Методы индивидуальной оценки физического развития:

−Метод определения сигмальных отклонений основных показателей физического развития от средних значений для данной возрастно-половой группы с графическим изображением профиля (графика) физического развития.

−Метод оценки физического развития по оценочным таблицам – шкалам регрессии.

−Комплексная оценка физического развития.

Оценка физического развития:

По показателям массы тела, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, мышечной силы можно установить, является ли морфофункциональное состояние:

гармоничным; дисгармоничным; резко дисгармоничным.

Гармоничное – масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются от стандарта в пределах 1 сигмы (М ± 1 ).

67

Дисгармоничное − масса тела и окружность грудной клетки отличаются от стандарта более чем на 1 сигму (М ± 1,1 – 2,0 ).

Резко дисгармоничное − масса тела и окружность грудной клетки отличаются от стандарта более чем на 2 сигмы (М ± 2,1 – 3,0 ).

Оценка здоровья детских и подростковых коллективов:

Для оценки здоровья групп детей рекомендуется использовать следующие показатели:

1.Общая заболеваемость.

2.Инфекционная заболеваемость.

3.Индекс здоровья − процент длительно и часто болеющих.

4.Распространенность и структура хронических заболева-

ний.

5.Процент лиц с нормальным физическим развитием и имеющих недостатки в умственном и физическом развитии.

6.Распределение по группам здоровья.

ЛЕКЦИЯ №2

ТЕМА: «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АКСЕЛЕРАЦИИ»

Влияние акселерации на показатели заболеваемости детского населения:

•Увеличение абсолютного и относительного числа случаев ревматизма и возникновение его в более раннем возрасте.

•Повышенная восприимчивость центральной нервной системы.

•Появление повышенного артериального давления в школьном возрасте.

•Увеличение больных сахарным диабетом.

•Увеличение школьно-значимой патологии.

•Увеличение смертности от атеросклероза среди сравнительно молодых групп населения.

Теории акселерации:

 гелиогенная;

68

нутригенная (питание);

изменение климатических условий земли;

радиоволновая;

увеличение естественного радиационного и космического фона;

урбанизации;

теория наследственной обусловленности;

комплексная.

Школьная зрелость определяется:

-достаточным развитием замыкательной функции коры головного мозга, быстротой и легкостью образования условных рефлексов;

-высоким уровнем дифференцированного торможения;

-состоянием развития 2-ой сигнальной системы;

-развитием фонетики;

-достаточной координацией и движением пальцев руки;

-необходимым развитием дорзальных мышц спины, способных длительное время удерживать голову и туловище ребенка

ввертикальном положении.

Медицинские критерии школьной зрелости:

уровень биологического развития;

состояние здоровья в момент осмотра;

острая заболеваемость за предшествующий год.

Психофизиологические критерии школьной зрелости:

результаты выполнения теста Керна-Ирасека;

качество звукопроизношения;

мотометрический тест.

Комплексная оценка школьной зрелости:

-Ребенок считается годным школьному обучению, если: биологический возраст соответствует или опережает паспортный,

ион получает в сумме 3-5 баллов за тест Керна-Ирасека; не имеет дефекта звукопроизношения; выполнен тест «вырезание круга».

-Условно зрелый ребенок, если получает в сумме 5-9 баллов за тест Керна-Ирасека и имеет положительный результат за выполнения, хотя бы одной из двух других проб.

-Незрелый, если он получает 10-15 баллов за тест КернаИрасека независимо от выполнения других проб.

69

ЛЕКЦИЯ № 3

ТЕМА: «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ В ШКОЛЕ. ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕЖИМА ДНЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»

Адаптация детей к школе

Реакции следует считать адаптационными если:

внешние воздействия являются для организма необычными, новыми и создают несоответствие между внешней средой и свойствами организма в данный момент; ответная перестройка организма происходит в результате более или менее длительного или многократного воздействия, оставляющего след в тех физиологических системах, которые играют главную роль в адаптации;

возникающая в организме перестройка биологически целесообразна. Процесс адаптации к школе, как и к любому новому фактору, чаще всего проходит несколько фаз С.М. Громбах называет следующие фазы (стадии) адаптации:

Особенности обучения в школе

Учебная работа требует:

активации многих функциональных систем, обеспечивающих активную работу головного мозга. Установлено, что в возрасте 5-7 лет дети могут сохранять активное внимание в течение 15 мин, в 8-10 лет − 20 мин, в 11-12 лет − 25 мин, в 12-15 лет

−30 мин;

длительного сохранения вынужденной рабочей позы, создающей значительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и мышечную систему детей.

Поддержание учащимся позы за школьной партой − утомительная статическая работа, сопровождающаяся функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, периферической и центральной нервной системы, статическое напряжение

70