4)после длительной паузы, если не восстанавливается активность синусового узла, на ЭКГ регистрируются замещающие комплексы и ритмы.
Рисунок. Остановка синусового узла с паузой и замещающим узловым ритмом
Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы
Медленные выскальзывающие ритмы – это несинусовые эктопические брадикардии, источником которых являются предсердия, АВ-соединение или желудочки. Эти пассивные ритмы исходят из центров автоматизма II и реже III порядка, если частота импульсов СА узла становится меньше частоты нижележащего водителя ритма. Соответственно они определяются как предсердные, узловые (из АВ-
сокдиненея) и желудочковые (идиовентрикулярные) выскальзывающие ритмы.
Когда количество последовательных несинусовых комплексов меньше трѐх, то это не ритм, а медленные выскальзывающие
(замещающие) комплексы. Диагностическое значение имеют узловые и желудочковые выскальзывающие комплексы.
Локализация эктопического очага определяется по форме комплекса PQRS (см. раздел экстрасистолия).
Критерии:
1)правильный несинусовый ритм с частотой, не превышающей 60 ударов в минуту;
2)интервал RR, предшествующий выскальзывающему комплексу или ритму, удлинен, а следующий за ним (или после прекращения
ритма) интервал RR нормальный или укорочен. Выскальзывающие комплексы и ритмы обычно выполняют
компенсаторную функцию при плохой работе или блокаде вышестоящих центров автоматизма.
28
Рисунок. Замещающий нижнепредсердный ритм.
Ускоренные (активные) эктопические ритмы
Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормоили тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим очагом. Морфология комплкса QRST зависит от расположение источника ритма и позволяет выделить ускоренный узловой или жедудочковый
(идиовентрикулярный) ритм.
Критерии:
1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,
2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90
ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).
Миграция водителя ритма
Миграция водителя ритма – смещение водителя ритма по проводящей системе между синусовым и атриовентрикулярным узлом и обратно. Источник импульсов изменяется для каждого последующего сокращения (например: синусовый – предсердный – АВ – предсердный – синусовый). Такая цикличность возникает если частота работы наджелудочковых центров автоматизма разного уровня в определѐнные периоды времени совпадает.
Критерии:
1)изменяется форма, амплитуда, полярность и расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS в пределах одного отведения;
29