ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Общие положения

Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца многообразны, но в основном сводятся к электрокардиографическим критериям ишемии, повреждения и некроза сердечной мышцы.

Ишемия

Ишемия – состояние кратковременного нарушения реполяризации вследствие нарушения коронарного кровоснабжения, сопровождается биохимическими изменениями и электролитными нарушениями, структура клетки сохранена.

Критерии основаны на изменении полярности, амплитуды, формы зубца Т и смещения сегмента ST, которые во многом зависят от локализации ишемизированного участка (субэндокардиально или субэпикардиально).

Критерии субэндокардиальной ишемии:

1)положительный высокий «коронарный» (равносторонний, симметричный, остроконечный, уширенный) зубец Т;

2)сегмент ST на изолинии;

3)комплекс QRS не изменен;

4)в противоположных отведениях возможно появление

отрицательного реципрокного зубца Т.

Критерии субэпикардиальной или трансмуральной ишемии:

1)отрицательный «коронарный» зубец Т;

2)сегмент ST на изолинии, возможна его горизонтальная или косонисходящая депрессия;

3)комплекс QRS не изменен;

4)в противоположных отведениях возможно появление высокого положительного реципрокного зубца Т;

5)при расположении активного электрода на периферии очага трансмуральной ишемии регистрируется двухфазный (-/+ или +/-), сглаженный или низкоамплитудный зубец T.

Рисунок. Субэпикардиальная (трансмуральная) ишемия.

52

Повреждение

Повреждение – преходящее состояние, обусловленное продолжающимся нарушением коронарного кровообращения, характеризующееся обратимыми гистологическими изменениями в структуре кардиомиоцитов (вакуолизация и дистрофия мышечного волокна, нарушение структуры мембраны, митохондрий, метаболическими изменениями).

Критерии основаны на изменении положения сегмента ST относительно изолинии, при этом дуга сегмента ST обращена в сторону смещения.

Критерии субэндокардиального повреждения:

1)депрессия сегмента ST относительно изолинии на 1 мм и более, обращенная выпуклостью книзу;

2)комплекс QRS не изменен.

Рисунок. Варианты ишемической депрессии сегмента ST

Критерии субэпикардиального или трансмурального повреждения:

1)подъем сегмента ST выше изолинии на 1 мм и более, обращенный выпуклостью кверху;

2)комплекс QRS не изменен.

Рисунок. Субэпикардиальное (трансмуральное) повреждение.

53