Электрофизиологические исследования

Чрезпищеводная электрическая кардиостимуляция (ЧПЭКС) – неинвазивный метод функциональной диагностики, основанный на искусственной стимуляции синусового узла и предсердий.

Основным направлением применения ЧПЭКС является использование в качестве электрофизиологического исследования сердца для уточнения характера функционирования синусового узла, атриовентрикулярного соединения и определения параметров пароксизмальных нарушений сердечного ритма.

Для изучения состояния коронарного резерва ЧПЭКС может быть использована вместо проб с физической нагрузкой – велоэргометрии или тредмила. Этот способ диагностики можно применять у пациентов, которые не способны выполнить физические нагрузки т.к. проведение ЧПЭКС не требует непосредственного активного участия со стороны обследуемого.

В специально оборудованном помещении, которое оснащено кардиостимуляционной, регистрирующей и реанимационной аппаратурой, больному в горизонтальном положении через носовые ходы в пищевод вводится зонд-электрод на глубину 25–45 см. Контроль за положением последнего осуществляется по электрограмме из пищевода. Введенным электродом осуществляется электростимуляция и регистрирация ЭКГ на уровне левого предсердия, что позволяет определить степень отклонения от нормы работы всей сердечно-сосудистой системы.

Топическая диагностика окклюзии коронарных артерий

С позиций современных рекомендаций возможна ранняя диагностика локализации поражения коронарных артерий (инфарктсвязанных артерий) по данным ЭКГ. При этом учитывается анатомия сосудов сердца, которые подразделяют на сегменты.

Рисунок. Сегментарное деление коронарных артерий (модифицированная система ACC/AHA)

70

1.Проксимальный сегмент правой коронарной артерии (ПКА).

2.Средний сегмент правой коронарной артерии.

3.Дистальный сегмент правой коронарной артерии.

4.Задняя нисходящая артерия.

5.Основной ствол левой коронарной артерии (ЛКА).

6.Проксимальный сегмент левой передней нисходящей артерии (ЛПНА).

7.Средний сегмент левой передней нисходящей артерии.

8.Дистальный сегмент левой передней нисходящей артерии.

9.1-я диагональная ветвь (Д1).

10.2-я диагональная ветвь.

11.Проксимальный сегмент левой огибающей артерии

(ЛОА).

12.1-я ветвь тупого края.

13.Средний сегмент левой огибающей артерии.

14.2-я ветвь тупого края.

15.3-я ветвь тупого края.

16.Задне-латеральная ветвь правой коронарной артерии.

Критерием локализации повреждения коронарной артерии по данным ЭКГ служит подъем сегмента ST, наличие патологического зубца Q или комплекса QS в соответсвующих отведениях.

Таблица. ЭКГ критерии поражения инфаркт-связанной артерии.

Предположительная		Преимущественные			Вероятная
локализация поражения		отведения	для	выявления	локализация
в	инфаркт-связанной	изменения ЭКГ			инфаркта миокарда
артерии
Сегмент 1-2 ПКА		Подъем ST (патологический			Нижний	инфаркт
		Q) в III, aVF, V1		и V3R-V4R c	миокарда	в
		депрессией ST в V2			сочетании	с
					инфарктом	правого
					желудочка
Сегмент 3 ПКА		Подъем ST (зубец Q) III > II			Нижний	инфаркт
		и в aVF в сочетании с			миокарда
		депрессией ST в отведениях
		I и/или aVL, в V1 сегмент ST
		на изолинии или его подъем
Сегменты 3-4ПКА		Подъем ST (зубец Q) в III,			Нижне-задний
		aVF, II, V7-V9, D и aVL по			инфаркт миокарда
		Небу с	одновременной
		депрессией ST в V1-V3
Сегмент 16 ПКА		Депрессия	сегмента ST		Задний	инфаркт

71

	(увеличение		амплитуды R)					миокарда
	в V1-V3, подъем сегмента ST
	(зубец Q) V7-V9, D и aVL по
	Небу
Основной ствол ЛКА	Подъем ST (зубец Q) в V1-							Обширный
(Сегмент 5)	V6, I, aVL, aVR с депрессией							передне-боковой
	ST в II, III, aVF и блокадой							инфаркт миокарда
	передней ветви ЛНПГ.
Сегмент 6 ЛПНА	Подъем	сегмента			ST		в	Обширный
	отведениях V1, V2, V3						с	передний	инфаркт
	депрессией сегмента				ST		в	миокарда.
	отведениях II, III, aVF
Сегмент 7-8 ЛПНА	Подъем	сегмента			ST		в	Инфаркт	миокарда
	отведениях V1, V2, V3					без		передней	стенки и
	депрессии	сегмента			ST		в	верхушки	левого
	отведениях II, III, aVF							желудочка.
Сегмент 9 (Д1)	Подъем	сегмента			ST		в	Инфаркт	миокарда
	отведениях I и aVL, V2					при		базальных передних
	сохранении			положения				и передне-боковых
	сегмента	на		изолинии			в	сегментов	левого
	отведениях V1, V3-V6							желудочка
Сегмент 11 ЛОА	Подъем		сегмента				ST	Нижний или нижне-
	равнозначно в отведениях II							боковой	инфаркт
	и III, aVF с изоэлектричным							миокарда.
	или подъемом сегмента ST в
	отведениях			aVL,			I,
	возможно в V5-V6, и
	депрессией		сегмента		ST		в
	отведениях V1-V3.
Сегмент 12 ЛОА	Подъем	сегмента			ST		в	Инфаркт	миокарда
	отведении			aVL		при		высоких	боковых
	одновременной			депрессии				отделов	левого
	сегмента в отведении V2							желудочка
Сегмент 13, 15 ЛОА	Подъем		сегмента				ST	Нижний	инфаркт
	равнозначно в отведениях II							миокарда
	и III, aVF с изоэлектричным
	ST в отведениях aVL, I, V5-6.
Сегмент 14 ЛОА	Подъем	сегмента			ST		в	Инфаркт	миокарда
	отведении I, aVL, V5-6 с или							боковых	отделов
	без депрессии сегмента ST в							левого желудочка
	отведении III, aVF.

72