KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

Позвоночный столб в целом

Позвоночный столб представляет опору туловища и является как бы гиб-

кой осью всего тела. Он соединяется с ребрами, костями тазового пояса и чере-

пом. Позвоночный столб участвует в формировании стенок грудной и брюшной полостей, таза, является вместилищем для спинного мозга. Амортизирует толч-

ки, возникающие при ходьбе, прыжках и беге. Имеет S-образные физиологиче-

ские изгибы: вперед – лордозы (шейный и поясничный); назад – кифозы (груд-

ной и крестцовый). Изгибы в боковую сторону – сколиозы (патология). У ново-

рожденного позвоночный столб практически прямой. Развитие изгибов проис-

ходит после рождения: когда ребенок начинает держать голову – возникает шейный лордоз; когда начинает сидеть – появляется грудной кифоз; когда начинает стоять и ходить – развивается поясничный лордоз и крестцовый ки-

фоз.

Соединения ребер

Сустав головки ребра, art. capitis costae.

Строение. Сустав образован суставными поверхностями реберных ямок

(или полуямок) на телах двух грудных соседних позвонков, а также суставной поверхностью головки ребра. Капсула прикрепляется по краю суставных по-

верхностей. Суставы укрепляются внутрисуставными связками: головки ребра и лучистыми связками, ligg. capitis costae intraarticulare et radiatae. Внутрису-

ставная связка головки ребра отсутствует у I, II, XII ребер.

Реберно-поперечный сустав, art. costotransversaria.

Строение. Сустав образован сочленением суставной поверхности бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке II-X грудных позвонков. Кап-

сула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются

91

комплексом верхних и нижних реберно-поперечных связок, ligg. costotransver-

saria.

Функции. Реберно-позвоночные суставы в функциональном отношении являются комбинированными. Движения в суставах возможны вокруг общей для них оси, проходящей через центры суставов вдоль шейки ребра. При вра-

щении ребер вокруг такой оси происходит их опускание и поднимание.

Соединение передних концов ребер происходит по-разному. Первое реб-

ро образует с грудиной гиалиновый синхондроз. Остальные истинные ребра

(со II по VII) формируют простые плоские суставы. Суставная капсула укреп-

лена лучистыми грудино-реберными связками. Ложные ребра (VIII-X) своими хрящевыми концами соединяются c вышележащими ребрами по типу синде-

смоза. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы.

Передние концы колеблющихся (XI и XII) ребер лежат свободно.

Грудная клетка как целое

Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состо-

ящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой. Она является вместилищем и защитой для сердца и крупных сосудов,

легких, пищевода и других органов. Благодаря движениям грудной клетки осуществляется вдох и выдох. В грудной клетке различают верхнее и нижнее отверстия (апертуры), подгрудинный угол, образованный правой и левой ре-

берными дугами. Форма грудной клетки зависит от типа телосложения челове-

ка: при долихоморфном типе грудная клетка плоской формы, при мезоморфном

– цилиндрическая, при брахиморфном – коническая. Наблюдается множество переходных форм в зависимости от пола и возраста. Некоторые заболевания также оказывают влияние на форму грудной клетки: рахитическая, килевидная,

грудь сапожника и другие.

Соединения костей плечевого пояса и свободной верхней конечности

Грудино-ключичный сустав, art. sternoclavicularis – рис. 10.

92

Классификация. Комплексный, седловидный, многоосный.

Строение. Образован суставной поверхностью грудинного конца ключи-

цы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности не соот-

ветствуют по форме друг другу. Между ними располагается суставной диск,

который устраняет неконгруэнтность и делит полость сустава на две камеры.

Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется связка-

ми: передней и задней грудино-ключичными, межключичной и ключично-

реберной, ligg. sternoclaviculare anter. et post., interclaviculare,

costoclaviculare.

Рис. 10. Грудино-ключичные суставы, вид спереди:

(правый грудино-ключичный сустав вскрыт фронтальным разрезом): 1 – внутрисуставной диск; 2 – межключичная связка; 3 – передняя грудино-ключичная связка; 4 – ключица, 5 – первое ребро; 6 – реберно-ключичная связка; 7 – рукоятка грудины

Функции. В суставе возможны следующие движения: поднимание и опус-

кание ключицы вокруг сагиттальной оси, движения акромиального конца клю-

чицы вперед и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение.

93

Акромиально-ключичный сустав, art. acromioclavicularis.

Классификация. По форме сустав плоский, многоосный.

Строение. Сустав образован суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиальным отростком лопатки. В 1/3 случаев между ними расположен суставной диск. Капсула прикрепляется по краю суставных по-

верхностей. Сустав укрепляется акромиально-ключичной и клювовидно-

ключичной, ligg. acromioclaviculare et coracoclaviculare, связками.

Функции. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей (см. грудино-ключичный сустав), но объем их незначителен, т.к.

укрепляющие сустав связки ограничивают эти движения.

Плечевой сустав, art. humeri – рис. 11.

Рис. 11. Плечевой сустав, правый (сустав вскрыт фронтальным разрезом):

1 – ключица; 2 – клювовидно-ключичная связка; 3 – суставная губа; 4 – суставная капсула; 5 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 – плечевая кость; 7 – головка плечевой кости; 8 – суставная капсула; 9 – суставная полость; 10 – суставная впадина (хрящ); 11 –

94

латеральный угол лопатки; 12 – шейка лопатки; 13 – ость лопатки; 14 – верхняя поперечная связка лопатки

Классификация. Простой, типичный шаровидный сустав, многоосный.

Строение. Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впа-

диной лопатки. Поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше поверхно-

сти суставной впадины лопатки. Впадина несколько углубляется суставной хрящевой губой. Капсула сустава тонкая и свободная, что позволяет суставным поверхностям во время движения удаляться друг от друга до 3 см. Капсула прикрепляется по шейке лопатки и на плечевой кости по ее анатомической шейке. Сустав укреплен слабой клювовидно-плечевой, lig. сoracohumerale,

связкой и расположенными вокруг мышцами. Роль свода (крыши) для плечево-

го сустава выполняет одна из собственных связок лопатки – клювовидно-

акромиальная, lig coracoacromiale, которая препятствует вывиху плечевой ко-

сти вверх.

Функции. Движения в суставе осуществляются вокруг осей: сагиттальной

– отведение (до горизонтального уровня) и приведение; вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание

(сгибание назад); вокруг вертикальной оси – вращение плеча вместе с предпле-

чьем кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможны круговые движения.

Локтевой сустав, art. cubiti – рис. 12.

Локтевой сустав относится к сложным, т. к. образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три сустава,

заключенных в одну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и луче-

локтевой (проксимальный). Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками: кольцевой, лучевой и локтевой коллатеральными, ligg. anulare,

collaterale radiale et ulnare.

95

Функции. В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости,

вокруг нее осуществляются сгибания и разгибания предплечья.

При сгибании в локтевом суставе происходит небольшое движение пред-

плечья вовнутрь (медиально) – кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение.

Плечелоктевой сустав, art. humeroulnaris.

Классификация. Блоковидный (винтообразный) сустав, одноосный.

Строение. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоко-

видной вырезки локтевой кости.

Функции. Имеющаяся выемка на блоке позволяет осуществлять винтовой ход в суставе с небольшим отклонением от срединной линии блока – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Рис. 12. Локтевой сустав (вскрыт) и соединения костей предплечья, вид спереди:

96

1 – суставная капсула; 2 – блок плечевой кости; 3 – коллатеральная локтевая связка; 4 – плечелоктевой сустав; 5 – венечный отросток; 6 – проксимальный лучелоктевой сустав; 7

– локтевая кость; 8 – лучевая кость; 9 – кольцевая связка лучевой кости; 10 – суставная полуокружность; 11 – плечелучевой сустав; 12 – коллатеральная лучевая связка; 13 – головочка плечевой кости

Плечелучевой сустав, art. humeroradialis.

Классификация. По форме это шаровидный сустав.

Строение. Сустав образован сочленением головочки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости.

Функции. В суставе возможны движения: сгибание-разгибание (фрон-

тальная ось) и вращение (вертикальная ось).

Лучелоктевой (проксимальный) сустав, art. radioulnaris proximalis.

Классификация. Это цилиндрический, одноосный сустав.

Строение. Сустав образован сочленением суставной окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг верти-

кальной оси (пронация – супинация).

Лучелоктевой (дистальный) сустав, art. radioulnaris distalis.

Классификация. Это цилиндрический, одноосный сустав.

Строение. Сустав образован сочленением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав отделяется от лучезапястного сустава диском треугольной формы. Кап-

сула и связочный аппарат общие с лучезапястным суставом.

Функции. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав: лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Движения в этих суставах осуществ-

ляются одновременно вокруг вертикальной оси (пронация – супинация).

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea – рис. 13.

97

Классификация. Сустав по своему строению является сложным. По форме суставных поверхностей – эллипсовидный с двумя осями движения.

Строение. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и суставными поверхностями костей запястья: ладье-

видной, полулунной, трехгранной. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, захватывая лучевую, локтевую и кости проксимального ряда за-

пястья. Укрепляется связками: запястными коллатеральными лучевой и локте-

вой, лучезапястными ладонной и тыльной, ligg. collaterale carpi radiale et ul-

nare, radiocarpeum palmare et dorsale.

Функции. Движения в суставе вокруг фронтальной (сгибание и разгиба-

ние кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.

Суставы кисти – рис. 13.

Среднезапястный сустав, art. mediocarpea. Сустав образован сустав-

ными поверхностями первого и второго рядов костей запястья.

98

Рис. 13. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил:

1 – межкостная мембрана предплечья; 2 – лучевая кость, 3 – межкостные межзапястные связки; 4 – лучезапястный сустав, 5 – среднезапястный сустав; 6 – ладьевидная кость; 7 – лучевая коллатеральная связка запястья, 8 – межзапястные межкостные связки; 9 – трапециевидная кость; 10 – кость-трапеция; 11 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 12 – запястно-пястный сустав; 13 – межпястные межкостные связки; 14 – межпястный сустав; 15 – запястно-пястный сустав; 16 – головчатая кость; 17 – крючковидная кость; 18 – трехгранная кость; 19 – межзапястный сустав; 20 – коллатеральная локтевая связка запястья; 21 – полулунная кость; 22 – суставной диск; 23 – дистальный лучелоктевой сустав, 24 – мешковидное углубление; 25 – локтевая кость

Сустав сложный, по форме ближе к эллипсовидному. Связочный аппарат

и, в большинстве случаев, капсула общая с лучезапястным суставом.

99

Межзапястные суставы, artt. intercarpeae, расположены между отдель-

ными костями запястья, плоские, малоподвижные.

Запястно-пястные суставы, artt. сarpometacarpeae, образованы сустав-

ными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностя-

ми оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II-V пальцев – по форме ближе к эллипсовидным, имеют незначительную подвижность.

Запястно-пястный сустав 1-го пальца, art. carpometacarpea pollicis, яв-

ляется простым, седловидным суставом. Образован суставными поверхностями кости трапеции и основанием первой пястной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Функции. Движения в этом суставе осуществля-

ются вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца, а

вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением остальным пальцам и разгибание большого пальца.

Межпястные суставы, artt. intercarpeae, образованы прилегающими друг к другу боковыми поверхностями оснований II-V пястных костей. Эти су-

ставы плоские; в них происходит небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибании и разгибании кисти.

Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями прокси-

мальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впа-

дины – эллипсоидные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхно-

стей. Укрепляются связками: боковыми, ligg. collateralia (коллатеральными),

ладонными, ligg. palmaria (содержат волокнистый хрящ), глубокой поперечной пястной, lig. metacarpea transversa profunda. Функции. В суставах возможны

100