KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

кровеносные сосуды. Таким образом, в строении печени участвуют все основ-

ные типы тканей. Печень занимает определенное место – правое подреберье и надчревную область брюшной полости, имеет определенную форму, строение и выполняет определенные функции. В процессе онтогенеза число органов меня-

ется, ряд органов существует только во внутриутробном периоде развития и от-

сутствует на более поздних стадиях развития, например, жаберные дуги, кло-

ака, плацента с пуповиной и т.д.

У животных и у человека многие органы функционально дополняют друг друга. Такие совокупности органов составляют системы органов и аппараты.

Система органов – этo совокупность органов анатомически и топографи-

чески связанных друг с другом, имеющих сходное строение, общее происхож-

дение в фило- и онтогенезе и выполняющих общую функцию. Например, пи-

щеварительная система, состоящая из многих органов, развившихся из всех от-

делов первичной кишки, в организме осуществляет функцию пищеварения в целом и обеспечение его питательными веществами.

В отличие от систем органов имеются группы органов, которые не объ-

еденены одинаковым строением и общим источником развития, но выполняют одну функцию. Они составляют аппарат. В аппарате для выполнения сложного акта объединяются органы нескольких систем. Например, аппарат движения объединяет костную систему, соединения костей, мышечную систему. Голосо-

вой аппарат – хрящи, связки, мышцы, полости гортани, ротовая и носовая по-

лость.

Все органы человека можно разделить на органы вегетативной и ани-

мальной, то есть растительной и животной жизни. К первым относятся пищева-

рительная, дыхательная, мочеполовая, сердечно-сосудистая и эндокринная си-

стемы, так как они обеспечивают функции организма, присущие любому био-

логическому объекту, в том числе и растениям, в то время как опорно-

двигательный аппарат, органы чувств и нервная система имеются только у жи-

вотных. Органы животной жизни называются «сомой», внутри которой распо-

21

ложены грудная и брюшная полости, в которых находятся внутренности. От-

дельно не может существовать ни одна система органов, так как они вместе,

взаимно дополняя и обслуживая друг друга, представляют собой качественно новое структурно-функциональное единое целое – организм. При этом в орга-

низме постоянно осуществляется регуляция работы отдельных органов и си-

стем при помощи нервной и эндокринной систем, которые совместно осу-

ществляют нервно-гуморальную регуляцию.

Организм состоит из целого ряда структур разного уровня: от субклеточ-

ных до организма как единого целого. Наука о строении организма на разных уровнях организации составляющих его структур в связи с их функциями и развитием называется морфологией (от греч. morphos – форма). Этот термин ввел в естествознание в конце XVIII века великий немецкий поэт Гете. Анато-

мия – более узкое понятие, так как, в отличие от гистологии, эмбриологии и па-

тологии, является разделом морфологии, который изучает, в основном, види-

мые невооруженным глазом, то есть макроскопические объекты. К морфологии относится и упоминавшаяся выше патологическая анатомия.

Анатомические термины и анатомическая номенклатура

При описании анатомических структур применяется анатомическая тер-

минология. Для обозначения положения анатомических структур пользуются понятиями оси и плоскости. Их различают 3 (по отношению к стоящему чело-

веку): 1). Сагиттальная - идет спереди назад вертикально или продольно к телу,

одна из сагиттальных плоскостей, которая делит тело на правую и левую поло-

вину называется - срединной. 2). Тоже вертикально, но под прямым углом к са-

гиттальной, идет фронтальная плоскость. 3). Горизонтальная плоскость состав-

ляет прямой угол с обеими предыдущими. То, что располагается ближе к сре-

динной плоскости, называется медиальным, дальше – латеральным. В передне-

заднем направлении: передний, или вентральный и задний, или дорсальный (от venter – живот, dorsum – спина). В вертикальном направлении: верхний, или

22

краниальный, нижний, или каудальный (от cranium – череп, cauda – хвост). По отношению к конечностям: проксимальный – ближе к туловищу, и дистальный

– дальше от него.

Анатомическая терминология может быть представлена как на нацио-

нальном языке, в данном случае, на русском, так и на международном – латин-

ском. Большинство терминов в анатомии взято из латинского, древнегреческого и арабского языков.

Для взаимопонимания специалистов разных отраслей медицины и разных национальностей принята единая международная анатомическая номенклатура на латинском языке: в 1895 году - Базельская, в 1955 – Парижская. Отдельные термины изменяются и в настоящее время.

Основные этапы онтогенеза

Во внутриутробном (пренатальном) развитии выделяют два периода:

эмбриональный и фетальный.

В эмбриональном периоде (первые 2 месяца беременности) происходит начальное развитие зародыша (эмбриона). Оно состоит из 5 фаз:

1.Оплодотворение – образование зиготы (первые часы развития).

2.Дробление – зигота делится на клетки (бластомеры), из которых обра-

зуются эмбриобласт и трофобласт (1-2 недели).

3. Гаструляция – образование гаструлы, то есть превращение двухслойно-

го зародыша в трехслойный (наружный слой – эктодерма, внутренний – энто-

дерма, средний – мезодерма). Кроме того, в этот период возникает осевой ком-

плекс зачатков, состоящий из хорды, нервной пластинки (нервной трубки) и

мезодермы (3-я неделя).

4. Обособление тела зародыша от внезародышевых частей. В этот период происходит преобразование зародышевых листков, особенно, среднего, кото-

рый первоначально представлен метамерно расположенными справа и слева от хорды сомитами, связанными при помощи сегментных ножек (нефротомов) с

23

вентральными несегментированными отделами мезодермы (спланхнотомами).

Каждый сомит дифференцируется на 3 участка: дорсолатеральный (дерматом),

медиовентральный (склеротом) и промежуточный (миотом). Спланхнотомы

(боковые пластинки) подразделяются на два листка: пристеночный (париеталь-

ный) и внутренностный (висцеральный) (4-5 неделя).

5. Развитие органов (органогенез) и тканей (гистогенез) (5-8 неделя).

В фетальном периоде (3-9 месяц) идет дальнейшее развитие и рост орга-

нов.

Внеутробный (постнатальный) этап развития длится от момента рожде-

ния до смерти и подразделяется на периоды: новорожденности (до 1-го месяца),

грудной (до 1-го года), нейтрального детства (до 7 лет), отрочества, или бисек-

суального детства (до 11-12 лет, здесь и дальше первая цифра приводится для женского пола, вторая – для мужского), подростковый (до 15-16 лет), юноше-

ский (до 20-21 года), первый зрелый возраст (до 35 лет) и второй зрелый воз-

раст (до 55-60 лет), пожилой возраст (до 75 лет), старческий (до 90 лет) и после

90 лет – долгожители. Во все эти периоды организм человека постоянно изме-

няется и имеет определенные анатомические особенности, которые являются предметом исследования возрастной анатомии.

История развития анатомии

Еще в первобытном обществе люди знали о строении и функциях основ-

ных органов организма животных и человека, о чем свидетельствуют наскаль-

ные рисунки эпохи палеолита. Многие века медицинские знания и навыки ба-

зировались на основе анатомических знаний. В Европе первыми учеными,

оставившими после себя письменные сведения о строении человеческого орга-

низма, были Демокрит и Гиппократ из Древней Греции (5-4 век до н.э.). Обоб-

щил анатомические данные врач Древнего Рима Клавдий Гален («Канон вра-

чебной науки», 2-й век н.э.).

Начало нового, научного этапа в развитии анатомии приходится на эпоху

24

Возрождения и связано с трудами великих ученых этой эпохи: Ленардо да Вин-

чи и Андрея Везалия, которые построили фундамент научной анатомии. 16-й

век выдвинул целую плеяду выдающихся анатомов. Продолжателями Везалия были Евстахий, Коломбо, Фаллопий, Боталло, Фабриций, Варолий, описавшие различные органы тела человека. Анатомы 16-го века создали прочный фунда-

мент описательной анатомии.

В19-м веке и по настоящее время развивается функциональная анатомия

–строение органов и их изменчивость в связи с их функцией (высокогорные,

подводные, космические условия), повышенные и пониженные физические нагрузки и др. В это же время формируется новый вид анатомии – анатомиче-

ская антропология. С середины 20 века в связи с развитием генетики стало раз-

виваться новое направление в анатомии: каузально-системное, когда стали изу-

чать не только как устроен организм, но и почему он так устроен.

Научная история анатомии Беларуси берет начало со времени открытия в

1775 году Гродненской медицинской академии. Первыми профессиональными анатомами были профессора Ж. Э. Жилибер, К. И. Вирион, В. В. Пеликан, А.

Белькевич и Л. С. Севрук.

Одним из первых антропологов Беларуси был И. Ясинский, воспитанник Гродненской медицинской академии и Виленского университета, доктор фило-

софии, медицины и хирургии, автор книги «Антропология о физических и мо-

ральных качествах человека».

В 1725 году в Петербурге была создана Российская Академия Наук, поз-

же – Московский университет, где были организованы кафедры анатомии. Из русских ученых-анатомов 18-го века известны А. П. Протасов, С. Г. Зыбелин,

П. М. Шумлянский, М. И. Шеин, К. И. Щепин, Н. М. Максимович-Амбодик.

Второй период, научный, в России начался в 19-м веке. Этому способ-

ствовало открытие в Петербурге Медико-хирургической академии, где П. А.

Загорским (1764-1846) основана первая научная анатомическая школа. Выдаю-

25

щиеся ученые-анатомы - И. В. Буяльский, П. А. Наранович, Н. И.Пирогов, П. Ф.

Лесгафт, В. А. Бец, Д. Н. Зернов, В. М. Бехтерев.

В двадцатом веке мировое признание получили школы В. Н. Тонкова, В.

П. Воробьева, Г. М. Иосифова, Д. А. Жданова, В. Н. Шевкуненко, М. Ф. Ива-

ницкого, М. Г. Привеса, В. В. Куприянова.

Высшее медицинское образование в Беларуси возобновилось только в

1921 году с открытием медицинского факультета Белорусского государствен-

ного университета. Образование кафедры анатомии связано с именем профес-

сора Московского университета П. И. Карузина, который занимался хозяй-

ственными вопросами ее организации и набором преподавательского состава.

Первый учебный год читал лекции, периодически приезжая из Москвы. После-

дующие 12 лет (1922-1934) кафедрой заведовал профессор С. И. Лебедкин. Он продолжил оборудование и оснащение кафедры, создание анатомического му-

зея, заложил научное направление кафедры – эмбриоанатомию, сконструировал прибор для графических реконструкций, разрабатывал вопросы теоретической анатомии. В преподавании следовал традициям Московского университета:

объяснение строения с позиции онто- и филогенеза, увязывание анатомических данных с клинической практикой. Профессор С. И. Лебедкин признан органи-

затором кафедры и основателем школы белорусских эбриологов: его ученики – академики Д. М. Голуб и П. Я.Герке, профессор З. К. Слободин.

Академик Давид Моисеевич Голуб (1801–2001) заведовал кафедрой с

1934 по 1975 год. Он разработал проблему эмбрионального развития перифери-

ческой нервной системы и как ее продолжение – экспериментальное обоснова-

ние возможности реиннервации внутренних органов. Под руководством Д. М.

Голуба выполнили докторские диссертации П. И. Лобко, А. С. Леонтюк, И. И.

Новиков и другие, подготовлено несколько десятков кандидатов наук.

В 1934 году был открыт Витебский медицинский институт. С момента организации до 1937 г. кафедрой по совместительству заведовал профессор С.

И. Лебедкин, затем до 1951г. – профессор В. И. Ошкадеров, который изучал

26

лимфатические сосуды скелета. Его преемница по кафедре, профессор З. И.

Ибрагимова с сотрудниками изучали сравнительную анатомию костного лаби-

ринта, васкуляризацию и иннервацию органа слуха, кровоснабжение лимфати-

ческих узлов. Ныне кафедру возглавляет доктор медицинских наук А. К. Усо-

вич.

В 1958 году открыт Гродненский медицинский институт. Первые лекции читал академик Д. М. Голуб. До 1981 года кафедрой анатомии заведовал про-

фессор А. Н. Габузов, который изучал анатомию сосудов головного мозга, ре-

шал проблемы становления молодой кафедры. С 1982 по 2001 год кафедрой ру-

ководил член-корреспондент Международной академии интегративной антро-

пологии профессор С. С. Усоев, с 2001 года по настоящее время заведует ка-

федрой профессор Е. С. Околокулак. Кафедра изучает анатомическую изменчи-

вость при хромосомных и генных мутациях, обосновывает наличие нормаль-

ных, аномальных и условно-аномальных конституций, а также исследует вари-

антную анатомию, связывая ее с развитием разных нозологических форм забо-

леваний человека. По данным тематикам защищены докторские и кандидатские диссертации.

Кафедра анатомии человека (заведующий – доцент В. Н. Жданович) Го-

мельского медицинского института, открытого в 1991 году, находится в перио-

де становления: развивается музей, ведется подготовка кадров.

27

28

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Одним из главных свойств всех животных и человека является передви-

жение. Эта функция выполняется опорно-двигательным аппаратом (аппарат движения), представленным двумя частями: пассивной (кости и их соединения)

и активной частью (мышцами).

УЧЕНИЕ О КОСТЯХ – ОСТЕОЛОГИЯ (OSTEOLOGIA)

Скелет, skeleton, (от греч. skeletos – высушенный, высохший) состоит из более 200 костей (рис. 1), выполняющих механические (опорная, защитная и локомоторная) и биологические функции (участие в минеральном обмене ве-

ществ и кроветворении).

Рис. 1. Скелет человека (вид спереди):

1 – cranium;

2 – columna vertebralis;

3 – clavicula;

4 – costa IV;

5 – sternum;

6 – humerus;

7 – ulna;

8 – radius;

9 – carpus;

10 – metacarpus;

11 – ossa digitorum;

12 – os ischii;

13 – metatarsus;

14 – tarsus;

15 – tibia;

16 – fibula;

17 – patella;

18 – femur;

19 – os pubis;

20 – os illium

29

Скелет условно подразделяют на осевой (позвоночный столб и череп) и

добавочный (кости верхних и нижних конечностей).

Кости представлены костной тканью, которая относится к соединитель-

ной и состоит из клеток и плотного межклеточного вещества, богатого коллаге-

ном и минеральными компонентами, определяющими физико-химические свойства костной ткани (твердость и упругость). Костная ткань содержит около

33% органических веществ (коллаген, гликопротеиды и др.) и 67% неорганиче-

ских веществ (соли, цитраты, кристаллы гидрооксиапатита, более 30 микроэле-

ментов).

Выделяют два типа клеток костной ткани: остеобласты – молодые кост-

ные клетки, которые постепенно дифференцируются в остеоциты, нарабатывая вокруг себя костный матрикс, пропитанный солями кальция и остеоциты –

зрелые многоотростчатые клетки, расположенные в костных лакунах, замуро-

ванные в костном матриксе. Отростки их контактируют между собой. Остеоци-

ты не делятся. Кроме того, в костной ткани располагаются и остеокласты –

крупные многоядерные клетки, разрушающие кость и хрящ.

Строение кости. Кость как орган

Различают два типа костной ткани – ретикулофиброзную (грубоволокни-

стую) и пластинчатую. Первая характерна для покровных костей черепа. В

ней одновременно с образованием остеоцитов образуется межклеточное веще-

ство и коллагеновые волокна, а между ними основное вещество уплотняется и формирует костные балки (перекладины). Вторая, пластинчатая ткань образу-

ется из первой при врастании в кость сосудов и представлена костными пла-

стинками толщиной от 4 до 15мкм, которые состоят из остеоцитов и межкле-

точного тонковолокнистого костного вещества.

В зависимости от расположения костных пластинок различают компакт-

ное (плотное) вещество, substantia compacta и губчатое (substantia spongiosa)

костное вещество (трабекулярная кость). В компактном веществе костные пла-

30