KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

Рис. 17. Суставы и связки стопы, правой:

1 – большеберцовая кость; 2 – голеностопный сустав; 3 – дельтовидная связка (передняя таран- но-большеберцовая часть); 4 – дельтовидная связка (ладьевидно-большеберцовая часть); 5 – поперечный сустав предплюсны; 6 – таранно-ладьевидный сустав; 7 – ладьевидная кость; 8 – клиноладьевидный сустав; 9 – межкостная межклиновидная связка; 10 – промежуточная клиновидная кость; 11 – латеральная клиновидная кость; 12 – предплюсне-плюсневый сустав; 13 – межкостная клино-плюсневая связка; 14 – коллатеральные связки; 15 – межфаланговые суставы стопы; 16

– плюсне-фаланговый сустав; 17 – межкостные плюсневые связки; 18 – межплюсневые суставы; 19 – кубовидная кость; 20 – межкостная клино-кубовидная связка; 21 – предплюсне-плюсневый сустав; 22 – куболадьевидная связка; 23 – пяточно-кубовидный сустав; 24 – раздвоенная связка (пяточно-кубовидная связка); 25 – раздвоенная связка (пяточно-ладьевидная связка); 26 – меж-

111

костная таранно-пяточная связка; 27 – подтаранный сустав; 28 – задняя таранно-малоберцовая связка; 29 – малоберцовая кость

112

УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ – МИОЛОГИЯ (MYOLOGIA)

Миология – раздел анатомии, изучающий строение активной части опор-

но-двигательного аппарата человека – мышечной системы. Мышечная ткань характеризуется свойством сократимости, что и обуславливает ее строение и функционирование.

Мышечная ткань состоит из мышечных клеток – миоцитов или мышеч-

ных волокон, которые объединяются в специализированные органы – мышцы.

Название «мышца» произошло от слова «musculus», что значит «мышка».

Связано это с тем, что анатомы, наблюдая сокращения скелетных мышц, заме-

тили, что они как бы бегают под кожей.

В человеческом теле примерно 400 скелетных мышц, что составляет 35-

40% массы тела, а у спортсменов этот показатель может быть 50-52%. Эти мышцы называют еще поперечно-исчерченными (поперечно-полосатыми) или произвольными, т. е., их работа подчинена нашим волевым усилиям.

Филогенетически более старая и устроена более просто – гладкая (неис-

черченная) непроизвольная мышечная ткань. Она участвует в построении ряда внутренних органов. Находится в стенках кровеносных и лимфатических сосу-

дов и представлена одноклеточными образованиями – миоцитами веретенооб-

разной формы, длиной до 50 мкм с одним ядром. В саркоплазме расположены многочисленные протофибриллы, представляющие сократительный белок, дей-

ствие которого вызывает уменьшение размеров миоцита по длине.

Различают еще и исчерченную (скелетную) или произвольную мышечную ткань, сокращение которой зависит от волевых усилий человека. И, наконец,

различают поперечно-исчерченную сердечную мышечную ткань (непроизволь-

ную) и некоторые специализированные виды мышечной ткани (миоэпителиаль-

ные клетки потовых, молочных, слюнных желез и т.д.).

113

Функции скелетных мышц

1.Статическая и динамическая работа. Кости и связки как пассивная часть аппарата движения не способны к самостоятельной работе и нуждаются в органах, которые приводили бы их в движение. Таким двигателем являются мышцы как активная часть аппарата движения, осуществляющие свою работу не только при движениях, но и в состоянии покоя (поза).

2.Теплообразовательная функция. Мышечная ткань является преобразо-

вателем химической, или вернее, биохимической энергии в механическую ра-

боту.

3.Укрепление суставов. Мышцы можно рассматривать как один из видов непрерывного соединения при помощи скелетной мускулатуры (synsarcosis).

4.Рецепторные поля мышцы, т.е. мышцы содержат специальные нервные образования, благодаря которым человек ощущает положение тела в простран-

стве, чувствует температуру, механическое давление и т.д.

5.Участие в осуществлении дыхания, пищеварения, жевания, глотания.

6.Поддерживание естественного положения внутренних органов, т. е.

определяют естественное положение внутренних органов, создают опору для них (мышцы таза, живота), обеспечивают внутрибрюшное давление, являются ложем для некоторых внутренних органов.

7. «Перифереческие сердца», т. е. при своем сокращении скелетная мыш-

ца обеспечивает ток крови или лимфы от периферии к сердцу по венам и лим-

фатическим сосудам.

Строение скелетной мышцы. Мышца как орган

Поперечно-исчерченное (поперечно-полосатое) или скелетное мышечное волокно или миоцит, как структурная единица длиной от 150 мкм до 12 см, со-

держит в цитоплазме от 1 до 2 тысяч миофибрил, расположенных без строгой

114

ориентации, часть из них группируются в пучки. Это особенно выражено у тре-

нированных людей.

Рис. 18. Схема строения мыщечного волокна:

1 – сарколемма; 2 – эндомизий;

3 – миофибриллы; 4 – ядра мышечных волокон и соединительной ткани

Мышечные волокна объединяются в пучки 1

порядка эндомизием, который регулирует сте-

пень его сокращения по принципу спирали

(капронового чулка), чем больше спираль рас-

тягивается, тем сильнее она сжимает миоцит.

Несколько таких пучков 1 порядка объединя-

ются внутренним перимизием в пучки 2 по-

рядка, и так до 4 порядка. Последнего порядка соединительная ткань окружает активную часть мышцы в целом и называется эпимизием

(наружным перимизием) (рис. 18). Эндо- и пе-

римизий активной части мышцы переходит на сухожильную часть мышцы и называется пе-

ритендинием, благодаря которому обеспечи-

вается передача усилий каждого мышечного волокна на волокна сухожилий. На границе этих 2 тканей чаще всего бывают травмы (у

танцовщиков и балерин).

Сухожилия не передают суммарную тягу мышечных волокон костям. К

кости сухожилия присоединяются за счет переплетения своих волокон с колла-

геновыми волокнами надкостницы. К костям сухожилия прикрепляются либо по концентрированному типу, либо дисперсно. В первом случае на кости обра-

зуется бугорок или гребень, а во втором – углубление. Сухожилия очень проч-

ны. Например, пяточное (Ахиллово) сухожилие выдерживает нагрузку в 400 кг,

а сухожилие четырехглавой мышцы бедра – 600 кг. Это приводит к тому, что при чрезмерных нагрузках отрывается бугристость кости, а сама кость остается

115

целой. Сухожилия имеют богатый иннервационный аппарат и обильно крово-

снабжается. Установлено, что кровоснабжение мышечной ткани как бы мозаично: в наружных областях васкуляризация в 2 раза больше, чем в глу-

боких. Обычно на 1 мм3 приходится от 300-400 до 1000 капилляров.

Структурно-функциональной единицей мышцы является мион – мото-

нейрон с иннервируемой группой мышечных волокон.

Таким образом, мышца – это орган, состоящий из нескольких тканей, ве-

дущей из которых является мышечная, имеющая определенную форму, строе-

ние и функцию.

		Классификация мышц.
		I. По строению:		II. По форме:
1)	поперечноисчерченная, скелетная;		1)	длинная (веретенообразная):
2)	неисчерченная, гладкая;			а) однобрюшная (одноглавая),
3)	поперечноисчерченная сердечная;			дву-, многобрюшная;
4)	специализированная мышечная			б) одно-, дву-, трех-, четырехгла-
ткань.			вая;
			2)	широкая, трапециевидная, квад-
			ратная, треугольная и т.д.;
			3)	короткая.
		III. По направлению волокон:		IV. По отношению к суставам:
1)		прямая;	1)	односуставные,
2)		косая;	2)	двусуставные,
3)		поперечная;	3)	многосуставные.

4)круговая;

5)перистая (одно-, дву-, многопери-

стая).

116

	V. По характеру выполняемых		VI. По положению:
	движений:	1)	поверхностные и глубокие;
1)	сгибатели и разгибатели;	2)	наружные и внутренние;
2)	приводящие и отводящие;	3)	медиальные и латеральные;
3)	супинаторы и пронаторы;	4)	верхние и нижние;
4)	сжимающие (суживатели) и	5)	поднимающие и опускающие.
расжиматели (расширители);
5)поднимающие и опускающие.
	VII. По топографии:		VIII. По развитию:
1)	туловища;	1)	миотомные;
2)	головы;	2)	жаберные.
3)	верхних конечностей;
4)	нижних конечностей.	IX. По Лесгафту П. Ф.:
		1) сильные; 2) ловкие.

Вспомогательные аппараты мышц.

I. Фасции – соединительнотканные оболочки, которые покрывают мыш-

цы и образуются за счет соединительной ткани самих мышц. Они отграничи-

вают мышцы друг от друга, разделяют группы мышц, сосудисто-нервные пуч-

ки.

Фасции предохраняют сосуды и нервы от сдавления и являются для них проводниками.

Говоря о фасциях, нельзя обойти имя Н. И. Пирогова, который обосновал принцип футлярного строения фасций, показал прикладное значение, детально описал анатомию фасций. В одних случаях фасциальные оболочки играют роль преграды на пути распространения патологического процесса, в других, наобо-

рот – фасциальные футляры служат путями распространения патологического процесса (натечники, тоннельные системы [футлярная анестезия])

117

Фасции способствуют направленному сокращению мышечных волокон.

Нарушение целостности фасции приводит к мышечной грыже. Они уменьшают трение мышц при их работе. Фасция, наконец, выполняет функцию объедине-

ния всех групп мышц в единое целое (поверхностная или подкожная фасция, fascia superficialis).

Фасции классифицируются:

1) по расположению на а) подкожную (поверхностную) и б) собственную.

Собственная фасция, покрывая мышцу или группу мышц, в свою очередь, под-

разделяется на поверхностный и глубокий листки. Последние, объединяясь, мо-

гут формировать межмышечную перегородку.

2) по строению на а) плотную – вокруг мышц с сильным боковым давле-

нием; б) рыхлую – окружает сосудисто-нервный пучок, органы, отдельные мышцы; в) утолщение фасций в виде сухожильных дуг, удерживателей мышц.

II. Костно-фиброзный (фиброзный) канал – канал, располагающийся между костями и удерживателями сухожилий мышц. Они пропускают сухожи-

лия мышц, устраняя их боковое смещение, и способствуют более точному направлению мышечной тяги.

III. Синовиальное влагалище сухожилия выстилает стенку фиброзного

(костно-фиброзного) канала, заворачиваясь по концам канала на сухожилие мышцы, облегчает скольжение сухожилия. Синовиальное влагалище представ-

лено висцеральным и париетальным листками, между которыми располагается небольшое количество синовиальной жидкости, являющейся смазкой. В месте соединения обоих листков – брыжейки сухожилия (mesotendineum) – проходят сосуды и нервы.

IV. Синовиальная сумка – замкнутая полость с синовиальной выстилкой и жидкостью, расположенная между мышцей и костью или сухожилием в местах наибольшей подвижности. Уменьшают трение и увеличивают объем движений.

V. Блок – костный выступ в виде желобка, покрытого хрящем.

118

VI. Сесамовидная кость – формируется из синовиальной оболочки суста-

ва и располагается в толще сухожилия. Выполняет такую же функцию, как и блок.

Развитие скелетных мышц.

1.Источником развития мышечной ткани является средний зародышевый листок – мезодерма (рис. 19).

2.Этапы развития скелетных мышц:

2.1.формирование из осевой мезодермы сомитов (39 пар);

2.2.дифференцировка сомитов на дерма-склеро-миотом. Миотомы,

разрастаясь в вентральном и дорзальном направлениях, дают начало скелетной мускулатуре.

2.3. преобразование миотомов: расщепление, срастание отдельных

(соседних) миотомов (прямая мышца живота); дегенерация, полная или частич-

ная миграция зачатков мышц.

Рис. 19. Расположение миотомов головы и туловища зародыша позвоночного

а, б, в – предушные миотомы; XII – затылочные миотомы;

С1–8 – миотомы шейного отдела туловища;

Th1–12 – миотомы грудного отдела; L1–5 – миотомы поясничного отдела; S1–5 – миотомы крестцового отдела; Co1–4 – миотомы копчикового отдела

119

3.Онтогенетическое происхождение скелетных мышц:

3.1.мышцы туловища, конечностей, диафрагма – туловищные миото-

мы;

3.2.мышцы языка – затылочные миотомы (зажаберные);

3.3.наружные мышцы глаза – предушные миотомы

Аномалии и пороки развития скелетных мышц

Аномалии мышц наблюдаются очень часто (они уступают в этом отно-

шении только сосудистой системе). У каждого человека есть те или другие аномалии мышц. Они встречаются во всех областях тела (но больше на конеч-

ностях).

Мышечные аномалии обычно асимметричны.

Причины возникновения: на генетическом уровне и внешнесредовые факторы, а также некоторые внутренние факторы.

Аномалии строения и формы подразделяются на следующие виды:

1. Отсутствие нормально существующих мышц, например, отсутствие ключичной части трапециевидной мышцы; задневерхней и задненижней зубча-

той мышцы или замена их сухожильной пластинкой; части пучков внутренней или (и) наружной межреберных мышц; прямой мышцы живота; поперечной мышцы живота; ключичной ножки грудиноключичнососцевидной мышцы; ло-

паточно-подъязычной мышцы; переднего брюшка двубрюшной мышцы и т. д.;

2. Наличие добавочных мышц – практически может быть во всех мыш-

цах;

3. Изменение формы мышцы или (и) ее части, размеров мышц и их взаи-

моотношений. Практически отмечено во всех мышцах. Это самая обширная группа аномалий.

Основы биомеханики скелетных мышц

120