KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание пальцев, вокруг са-

гиттальной оси – отведение и приведение пальцев.

Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae. Классификация. Про-

стые, типичные блоковидные, одноосные суставы. Строение. Образованы су-

ставными поверхностями сочленяющихся фаланг (в формировании сустава участвуют головка и основание соседних костей). Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом коллатераль-

ных и ладонных, ligg. collateralia et palmaria, связок. Функции. В суставах воз-

можно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание фаланг пальцев кисти.

Соединения костей тазового пояса и свободной нижней конечности

Соединения таза.

Представлены практически всеми видами соединений. Синдесмозы – соб-

ственные связки тазовой кости (крестцово-остистая и крестцово-бугорная) и

запирательная мембрана. Синхондрозы – наличие хрящевой прослойки между отдельными костями таза (подвздошной, лобковой, седалищной); синостозиро-

вание происходит к 16 годам. Полусуставы – лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca.

Классификация. По форме это плоский сустав, тугой (амфиартроз).

Строение. В образовании сустава участвуют ушковидные суставные по-

верхности крестца и тазовой (подвздошной) кости, практически идеально под-

ходящие друг другу. Капсула, достаточно прочная, прикрепляется по краю су-

ставных поверхностей. Укрепляется плотными и крепкими связками крестцово-

подвздошными: межкостной, передней, задней, а также подвздошно-

поясничной, ligg. sacroiliaca interossea, anterior, posterior et iliolumbale.

Функции. Движения в суставе ограничены – небольшое скольжение.

101

Лобковый симфиз, symphysis pubica. Соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями,

между которыми находится волокнисто-хрящевая пластинка (межлобковый диск, discus interpubicus) с узкой синовиальной щелью. Укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной лобка, ligg. pubi-

cum superius et arcuatum pubis.

Таз как целое

Таз (рис. 14) образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями.

Рис. 14. Размеры женского таза (распил в сагиттальной плоскости):

102

1 – копчик; 2 – прямой диаметр (выход из малого таза), 3 – ось таза; 4 – угол наклона таза; 5

– прямой диаметр (полости таза); 6 – диагональная конъюгата; 7 – истинная (гинекологическая) конъюгата; 8 – анатомическая конъюгата (прямой размер входа в малый таз); 9 – мыс

Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов:

матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяет-

ся на таз малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных ко-

стей, малый – седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобко-

вым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют воз-

растные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и ко-

роче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей,

более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и

т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского та-

за учитывают в акушерстве. Определяют следующие размеры большого таза:

остистая (25-27 см) – расстояние между переднее-верхними остями под-

вздошных костей, гребневая (28-29 см) – расстояние между наиболее удален-

ными точками гребней подвздошных костей и вертельная (30-32 см) – расстоя-

ние между большими вертелами бедренных костей – дистанции. Размеры ма-

лого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз –

11,5 см (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом крест-

ца); акушерская, или истинная конъюгата – 11 см (расстояние между середи-

ной задней поверхности лобкового симфиза и мысом крестца); диагональная конъюгата – 12,5 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца); поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии); прямой размер вы-

хода из малого таза – 9-11 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и копчиком); поперечный размер выхода из малого таза – 11 см (рас-

стояние между внутренними поверхностями седалищных бугров).

Тазобедренный сустав, art. coxae – рис. 15.

Классификация. Простой, чашеобразный, многоосный сустав.

103

Строение. Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бед-

ренной. Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum

acetabulare.

Рис. 15. Тазобедренный сустав, вскрыт фронтально:

1 – суставная ямка; 2 – суставная полость; 3 – головка бедренной кости; 4 – связка головки бедренной кости; 5 – поперечная вертлужная связка; 6 – запирательная мембрана; 7 – круговая зона; 8 – малый вертел; 9 – бедренная кость; 10 – большой вертел; 11 – суставная капсула; 12 – круговая зона; 13 – вертлужная губа; 14 – подвздошная кость

Капсула прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а на бед-

ренной кости – по межвертельной линии (спереди) и по шейке бедренной кости параллельно межвертельному гребню (сзади). Внутри полости сустава распо-

ложена связка головки бедренной кости, которая соединяет головку с вырезкой вертлужной впадины, укрепляет сустав, смягчает толчки при движении, прово-

дит кровеносные сосуды к головке бедра. Наружные связки сустава: подвздош-

но-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, круговая зона, ligg. ili-

ofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis.

104

Функции. В нем возможны движения вокруг трех осей, но объем их меньше, чем в плечевом суставе. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание: при сгибании бедро движется вперед и прижимается к животу (та-

кое максимальное сгибание возможно из-за особенностей крепления синови-

альной оболочки суставной капсулы – сзади она не прикрепляется к бедренной кости), при разгибании бедро движется назад. Вокруг сагиттальной оси проис-

ходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Во-

круг вертикальной оси возможно вращение (внутрь и наружу).

Коленный сустав, art. genus – рис. 15.

Классификация. Сустав является сложным, комплексным, по форме – мыщелковым, двухосным.

Рис. 15. Коленный сустав, правый. Вскрытый. Вид спереди. Суставная капсула удалена.

105

1 – надколенниковая поверхность; 2 – медиальный мыщелок; 3 – задняя крестообразная связка; 4 – большеберцовая коллатеральная связка; 5 – медиальный мениск; 6 – поперечная связка колена; 7 – большеберцовая кость; 8 – большеберцовая коллатеральная связка; 9 – малоберцовая кость; 10 – межкостная мембрана голени; 11 – передняя связка головки малоберцовой кости; 12 – малоберцовая коллатеральная связка; 13 – латеральный мениск; 14 – передняя крестообразная связка

Строение. Один из наиболее крупных и сложноустроенных суставов че-

ловека. Его формируют суставные поверхности мыщелков и надколенниковая поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника, сочленяющаяся только с бедрен-

ной костью. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей надко-

ленника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками, meniscus lateralis et medialis. Форма латерального и медиального менисков различна,

они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся костей, обеспечивают надежность при опоре, улучшают биомеханические возможности сустава. Пе-

редние рога менисков соединены между собой поперечной связкой колена, lig.

transversum genus.

Коленный сустав имеет множество синовиальных сумок, основные из ко-

торых: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и комплекс пред-

надколенниковых сумок. Укрепляется связками: внутренними – передней и зад-

ней крестообразными, ligg. cruciata genus anterius et posterius, и наружными –

коллатеральными большеберцовой и малоберцовой, ligg. collaterale tibiale et fibulare. Надколенник имеет свою собственную связку – lig. patellae.

Функции. В суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание го-

лени. Вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вра-

щение голени.

Межберцовый сустав, art. tibiofibularis.

Классификация. Сустав простой, плоский, малоподвижный.

106

Строение. Сочленение суставной поверхности головки малоберцовой ко-

сти с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется передней и зад-

ней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae.

Функции. Движения в суставе ограничены.

В нижнем отделе малоберцовая и большеберцовая кости соединяются пу-

тем межберцового синдесмоза, syndesmosis tibiofibularis, укрепленного спере-

ди и сзади одноименными связками.

Голеностопный сустав, art. talocruralis – рис. 16.

Классификация. Сложный, блоковидный, одноосный сустав.

Строение. Образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек обеих берцовых костей и блока та-

ранной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется наружными связками: дельтовидной, lig. deltoideum (медиально);

пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовыми, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anterius et posterius (латерально).

Функции. В суставе возможны движения вокруг фронтальной оси – сги-

бание (подошвенное) и разгибание стопы.

Суставы стопы – рис. 16, 17.

Суставы предплюсны, artt. intertarseae. Включают суставы, образован-

ные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями:

подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-

ладьевидный. Капсулы отдельные для каждого сустава, прикрепляются по краю суставных поверхностей.

Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых стоит отметить длинную подошвенную связку, lig. plantare longum, как наиболее значимую в формировании сводов стопы. Эта связка

107

начинается от нижней поверхности пяточной кости, проходит вдоль стопы и

прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовид-

ной кости.

Рис. 16. Суставы и связки стопы, правой. Тыльная поверхность:

1 – пяточно-кубовидный сустав; 2 – таранно-ладьевидный сустав; 3 – медиальная лодыжка; 4 – голеностопный сустав; 5 – дельтовидная связка; 6 – таранно-ладьевидная связка; 7 – пя- точно-ладьевидная связка; 8 – пяточно-кубовидная связка; 9 – тыльные клино-ладьевидные связки; 10 – тыльные межклиновидные связки; 11 – суставная капсула 1-го плюснефалангового сустава; 12 – коллатеральные связки; 13 – плюснефаланговый сустав 4-го пальца; 14 – тыльные плюсневые связки; 15 – тыльные предплюсне-плюсневые связки; 16 – тыльная куболадьевидная связка; 17 – межкостная таранно-пяточная связка; 18 – латеральная та- ранно-пяточная связка; 19 – пяточно-малоберцовая связка; 20 – латеральная лодыжка; 21

– передняя таранно-малоберцовая связка; 22 – передняя межберцовая связка; 23 – поперечный сустав предплюсны; 24 – раздвоенная связка

Функции. В подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах воз-

можны единые движения: при приведении и вращении стопы кнаружи (при-

108

поднимается внутренний край стопы) – происходит ее сгибание, а при отведе-

нии и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) – происходит разгибание стопы. Движения в остальных суставах ограничены. Возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движе-

ниям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.

Подтаранный сустав, art. subtalaris. Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Это простой, цилиндрический су-

став.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis.

Образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea. Образован сустав-

ными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.

Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicularis. Соединяет три кли-

новидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвиж-

ный сустав.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-

ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюс-

ны (Шопаров сустав) – art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь определенную связку, являющуюся «ключом» к данному суставу – раз-

двоенную связку, lig. bifurcatum, состоящую из пяточно-кубовидной и пяточно-

ладьевидной, ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare, связок.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae. Это плоские,

малоподвижные суставы. Они представлены тремя изолированными суставами:

один – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью;

второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латераль-

ной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й

109

плюсневыми костями. Капсулы отдельные для каждой группы суставов, при-

крепляются по краю суставных поверхностей и укрепляются комплексом тыль-

ных и подошвенных связок.

Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образованы обращен-

ными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, artt. metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев.

Суставные поверхности головок – шаровидные, а суставные ямки фаланг – овальные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепля-

ются связками: боковыми (коллатеральными), подошвенными, глубокой попе-

речной плюсневой, ligg. collateralia, plantaria, metatarsea transversa profunda.

Функции. В суставах возможны сгибания и разгибания, а также небольшое от-

ведение и приведение фаланг относительно друг друга.

Межфаланговые суставы, art. interphalangeae. Являются аналогами межфаланговых суставов кисти, однако обладают меньшей подвижностью, так как стопа, утратив свойства хватательного органа, выполняет функцию опоры.

Стопа как целое

Стопа приспособлена для выполнения опорной функции, чему способ-

ствуют наличие тугих суставов и мощных связок. Стопа представляет собой сводчатое образование. Выделяют пять продольных сводов и один поперечный.

Все пять продольных сводов начинаются на пяточной кости, веерообразно идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов образуется дугообразный попереч-

ный свод. Своды стопы удерживаются формой соседних костей, связочным ап-

паратом (пассивными «затяжками» сводов) и сухожилиями мышц (активные

«затяжки»). Своды стопы являются анатомо-функциональным приспособлени-

ем при опоре и движении тела человека.

110