KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

капсульной связкой. Толщина и форма связок зависят от функциональных осо-

бенностей и строения сустава. Связки являются пассивным тормозом, ограни-

чивающим движение в суставе, а также предохраняют его от движений, приво-

дящих сустав к повреждению. Синовиальная мембрана – тонкий слой клеток,

который в суставной капсуле выстилает саму капсулу изнутри и переходит на участки кости в составе сустава, не покрытые хрящом. Синовиальная мембрана имеет микроскопические ворсинки, богатые мелкими кровеносными сосудами.

Внутренняя поверхность суставной капсулы, покрытая синовиальной мембра-

ной, всегда увлажнена синовиальной жидкостью, которую выделяют клетки синовиальной мембраны. Синовиальная жидкость вязкая, играет роль смазки в суставе.

Суставная полость, cavitas articularis, представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями костей, которое ограничено суставной капсулой. Форма суставной полости зависит от формы сустава. В

нормальной суставной полости всегда содержится синовиальная жидкость в небольшом количестве (1-3 мл).

Суставной диск и мениск, discus, meniscus articularis, – хрящевые пла-

стинки различной формы, расположенные между не совсем соответствующими друг другу суставными поверхностями сочленяющихся костей. Диск – это обычно сплошная хрящевая пластинка, сращенная по наружному краю с су-

ставной капсулой. Диск, как правило, разделяет полость сустава на две камеры

– два этажа. Мениски – это не сплошные хрящевые пластинки полулунной формы, которые вклинены между суставными поверхностями. Диски и мениски смещаются при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, а также выполняют роль амортизаторов.

Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой сустав-

ной поверхности, дополняет и углубляет эту поверхность (тазобедренный, пле-

чевой сустав). Своим основанием суставная губа прикреплена к краю суставной

81

поверхности. Внутренний, вогнутый край суставной губы обращен в суставную полость.

В истонченной части фиброзной мембраны происходит выпячивание си-

новиальной мембраны из суставной капсулы. Это выпячивание получило название синовиальной сумки, bursa synovialis, форма и размеры которых раз-

личны. Они располагаются, как правило, между поверхностями кости и дви-

жущимися около кости сухожилиями. В этом случае синовиальная сумка игра-

ет роль подушки, устраняя трение сухожилия о кость.

Биомеханика суставов

В суставах, в зависимости от строения, движения могут совершаться во-

круг различных осей (рис. 7).

В биомеханике суставов различают следующие оси вращения: фронталь-

ная, сагиттальная, вертикальная.

Вокруг фронтальной оси выполняется сгибание и разгибание. При сгиба-

нии (flexio) одна кость движется относительно другой кости вокруг оси в таком направлении, что происходит уменьшение угла между сочленяющимися костя-

ми. Во время разгибания (extensio) движения костей сустава происходят в об-

ратном направлении, при этом угол между суставообразующими костями уве-

личивается.

Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение и отведение (са-

гиттальная ось проходит через центр сустава спереди назад). В случае приведе-

ния (adductio) одна из сочленяющихся костей приближается к срединной плос-

кости, при отведении (abductio) – удаляется от нее.

Вокруг вертикальной оси возможны вращательные движения. При этом кость вращается (rotacio) вокруг своей продольной оси в ту или иную сторону

(кнутри или кнаружи). Круговое движение (circumductio) – это последователь-

ное движение вокруг всех осей, при котором свободный конец конечности (или кости) описывает окружность.

82

Объем (размах) движений в суставах зависит от разности угловых вели-

чин (выражают в угловых градусах) сочленяющихся поверхностей.

Рис 7. Виды движений в суставах

Чем больше эта разность, тем больше объем движений в суставе. При рав-

ных протяженностях суставных поверхностей объем движений в суставах не-

значителен. На величину объема движений в суставах влияет количество свя-

зок, их расположение, расположение мышц, окружающих сустав, костные об-

разования, расположенные рядом с суставом.

83

Классификация суставов

Суставы отличаются друг от друга числом суставных поверхностей:

1)простой сустав, art. simplex – образован двумя суставными поверх-

ностями;

2)сложный сустав, art. composita – образован тремя и более сустав-

ными поверхностями.

Кроме того, выделяют:

– комплексный сустав, art. complexa – если между сочленяющимися су-

ставными поверхностями имеется диск или мениск;

– комбинированный сустав, art. combinata – представлен двумя анатоми-

чески изолированными суставами, действующими совместно.

Суставные поверхности напоминают отрезки различных геометрических фигур: цилиндр, эллипс, шар. Соответственно этому, суставы различают по форме: цилиндрический, эллипсовидный и шаровидный. Бывают разновидности вышеназванных форм суставов.

Форма суставных поверхностей определяет количество осей, вокруг ко-

торых происходит движение в суставах. Цилиндрический сустав позволяет производить движение вокруг одной оси, эллипсовидный – вокруг двух осей, а

шаровидный сустав позволяет осуществлять движение вокруг трех осей, а так-

же круговые движения. Так как между формами суставных поверхностей и числом осей, вокруг которых возможно движение в суставе, имеется прямая за-

висимость, то на этой основе существует биомеханическая (анатомо-

физиологическая) классификация суставов:

1)суставы с одной осью движения (одноосные);

2)суставы с двумя осями движения (двухосные);

3)суставы со многими осями движения, из которых три основные (мно-

гоосные).

84

Одноосные суставы. Цилиндрический сустав, art. trochoidea – выпуклая суставная поверхность имеет вид цилиндра, другая суставная поверхность име-

ет суставную впадину такой же формы. Ось сустава совпадает с продольной осью сочленяющихся костей (срединный атлантоосевой сустав). Блоковидный сустав, art. ginglуmus – на выпуклой суставной цилиндрической поверхности есть костный гребешок, а на другой суставной поверхности – в суставной впа-

дине есть направляющая бороздка. Блоковидная суставная поверхность распо-

лагается поперечно длиннику костей, образующих сустав. Движения в блоко-

видном суставе происходят вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание

(межфаланговые суставы). Винтообразный сустав – разновидность блоковид-

ного сустава. В нем направляющий гребешок и бороздка суставных поверхно-

стей расположены под углом к оси вращения (локтевой сустав).

Двухосные суставы. Эллипсоидный сустав, art. ellipsoidea – суставные поверхности представляют собой отрезки эллипса в виде головки и соответ-

ствующей ей ямки. Движение в суставе возможно вокруг двух взаимно перпен-

дикулярных осей – вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание,

а приведение и отведение – вокруг сагиттальной оси (лучезапястный сустав).

Седловидный сустав, art. sellaris – образован суставными поверхностями сед-

ловидной формы, вогнутость одной суставной поверхности соответствует во-

гнутости другой поверхности. Движения могут осуществляться в двух взаимно перпендикулярных осях, аналогично эллипсоидному суставу (запястно-

пястный сустав большого пальца кисти). Мыщелковый сустав, art. bicondylaris

– выпуклая суставная поверхность, находится на округлом отростке кости – мыщелке. Сустав представляет переходную форму от блоковидного к эллипсо-

идному суставу. В мыщелковом суставе две суставные головки, а в эллипсоид-

ном – одна. Движения в мыщелковом суставе возможны вокруг двух осей – во-

круг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси – вращение (коленный сустав).

85

Многоосные суставы. Шаровидный сустав, art. sphаeroidea – выпуклая суставная поверхность называется головкой и имеет форму шара, вогнутая су-

ставная поверхность имеет вид впадины, соответствующей головке. Движения в шаровидном суставе могут совершаться в большом объеме вокруг трех и бо-

лее осей (плечевой сустав). Чашеобразный сустав, art. cotylica – разновидность шаровидного сустава. В этом суставе вогнутая поверхность охватывает головку больше, чем наполовину. Разность угловых размеров суставных поверхностей головки и впадины невелики (меньше, чем у шаровидного сустава, у которого суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка), поэтому объем дви-

жений в чашеобразном суставе ограничен (тазобедренный сустав). Плоский су-

став, art. plana – имеет слабо изогнутую суставную поверхность напоминаю-

щую отрезок шара большого диаметра. Движения в суставе могут осуществ-

ляться вокруг трех осей, но их объем ограничен из–за незначительной разницы в размерах суставных поверхностей и незначительной разницы кривизны этих поверхностей (межпозвонковые суставы). Амфиартрозы, amphyartroses (тугие суставы) – плоские, имеют практически конгруэнтные суставные поверхности,

туго натянутую капсулу и очень крепкие связки. Движения крайне незначи-

тельны, носят скользящий характер (крестцово-подвздошный сустав).

Частная артрология

Соединения костей черепа

Кости черепа в большинстве случаев соединяются друг с другом при по-

мощи непрерывных соединений: швы, sutura serrata – зубчатыми (венечный,

сагиттальный, лямбдовидный) и чешуйчатыми – squamosa (соединяются кости крыши черепа), и плоскими – plana – кости лицевого черепа; посредством хря-

щей – кости основания черепа (временные и постоянные синхондрозы). Только нижняя челюсть образует с височной костью парный сустав.

86

Височно-нижнечелюстной сустав, art. temporomandibularis, – Рис. 8.

Классификация. Сустав является комплексным и комбинированным од-

новременно. По форме он эллипсовидный (мыщелковый). Двухосный.

Строение. Суставными поверхностями служат головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости. Капсула охватывает шейку нижней че-

люсти и нижнечелюстную ямку височной кости. Сустав укрепляется связками,

главной из которых считается боковая, lig. laterale.

Рис. 8. Височно-нижнечелюстной сустав. Вид снаружи.

Сустав вскрыт сагиттальным разрезом: 1 – мыщелковый отросток нижней челюсти, 2 – внутрисуставной диск, 3 – нижнечелюстная ямка, 4 – суставной бугорок, 5 – латеральная крыловидная мышца, 6 – медиальная крыловидная мышца

За пределами сустава располагаются две связки: клиновидно-

нижнечелюстная и шиловидно-нижнечелюстная. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивается суставным диском, который делит суставную по-

лость на два этажа.

Функции. В суставе возможны следующие движения: опускание и подни-

мание нижней челюсти (открывание и закрывание рта) – вокруг фронтальной оси; движение нижней челюсти вправо и влево – вокруг вертикальной оси; до-

87

полнительное движение – смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и

назад.

Соединения костей туловища

Соединения позвонков – (рис. 9). В позвоночном столбе анатомические части позвонков (тело, дуга, отростки) соединяются всеми видами соединений,

представленными в классификации.

Рис. 9. Позвонки и их соединения, вид сбоку:

1 – фибриозное кольцо; 2 – межпозвоночное отверстие; 3 – межостистая связка; 4 – надостистая связка; 5 – желтая связка; 6 – остистый отросток; 7 – позвоночный канал; 8 – передняя продольная связка; 9 – задняя продольная связка, 10 – пульпозное ядро; 11 – тело позвонка

Тела соседних позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков, discus intervertebralis. Межпозвоночный диск состоит из центральной и периферической частей. Периферическая часть представлена соединительной тканью, волокна которой образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus.

88

Центральная часть диска состоит из эластического вещества, получивше-

го название студенистого ядра, nucleus pulposus (хрящ). С помощью волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом, а студени-

стое ядро выполняет роль амортизатора. При отсутствии студенистого ядра внутри диска образуется щель, что позволяет отнести данное соединение тел позвонков к полусуставам (симфизам). Соединение тел позвонков укрепляется двумя продольными связками, ligg. longitudinalia – передней и задней. Между дугами и отростками позвонков (остистыми и поперечными) также располага-

ется комплекс связок, укрепляющих их соединение: желтые, меж- и надости-

стые, межпоперечные (ligg. flava, interet supraspinalia, intertransversaria).

Дугоотростчатые (или межпозвонковые) суставы, artt. zygapophysiales.

Классификация. Относятся к комбинированным, плоским, многоосным.

Строение. Образуются суставными отростками смежных позвонков. Кап-

сула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются комплек-

сом связок между телами, дугами, отростками позвонков (см. выше).

Функции. Движения ограничены в объеме между отдельно взятыми по-

звонками, однако в целом позвоночный столб достаточно подвижен: вокруг фронтальной оси – сгибание вперед и разгибание назад; вокруг сагиттальной оси – наклоны вправо и влево; вокруг вертикальной оси – повороты (торзио)

направо и налево.

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis.

Классификация. Комбинированный, эллипсовидный, двухосный.

Строение. Cоединение 1-го шейного позвонка с затылочной костью cостоит из двух суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости, которые функци-

онируют как единый сустав. Суставные поверхности каждого сустава образо-

ваны мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой 1-го шейного

89

позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами, membrana atlantooccipitalis.

Функции. Движения в обоих сочленениях происходят вокруг двух осей:

фронтальной – сгибание и разгибание головы (кивательные движения); сагит-

тальной – совершается отведение головы от срединной линии тела и приведе-

ние к срединной линии (наклоны головы к плечу).

Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana.

Классификация. Простой, цилиндрический, одноосный.

Строение. Образован передней и задней поверхностями зуба осевого (2-

го) позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта (1-го позвонка), а также

поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis, которая располагается между боковыми массами атланта позади зуба. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг продоль-

ной оси зуба, которые осуществляются вместе с черепом.

Боковой атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis lateralis.

Классификация. Сустав является комбинированным, плоским.

Строение. Правый и левый атлантоосевые суставы образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхно-

стей. Суставы укрепляются комплексом связок.

Функции. Движения в обоих боковых атлантоосевых суставах происходят одновременно с движением в срединном атлантоосевом суставе. При вращении в срединном атлантоосевом суставе боковые атлантоосевые суставы осуществ-

ляют скольжение и смещение своих суставных поверхностей относительно друг друга.

90