Профессиональная задача № 18

Б ольной И., 21 год, доставлен «Скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5–39°С. Заболел остро, после переохлаждения, появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. ЧДД – 28 в минуту, кожные покровы бледные, на губах высыпания герпеса. При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ крови: Эр – 3,5 ·10 ¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 12,0 · 10 ⁹/л, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные -65%, лимфоциты -13%, моноциты -9%, СОЭ - 41 мм/ч.

Рис. 1 Рентгенограмма грудной клетки Больного И., 21 г.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

б) внебольничная пневмония;

2. Предполагаемый возбудитель.

а) пневмококк;

3. «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания.

д) обзорная рентгенография грудной клетки.

4. Тактика ведения этого пациента.

б) госпитализация в отделение пульмонологии, назначение антибактериальной и патогенетической терапии;

5. Выберите схему антибактериальной терапии.

в) амоксициллин/клавуланат, в/в + макролид, в/в ;

Профессиональная задача № 19

Б ольной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД - 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1<60%, колебание ОФВ1>30%.

Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте диагноз.

в) бронхиальная астма;

2. Определите степень тяжести заболевания.

г) тяжелого течения;

3. Определите ступень терапии.

г) четвертая ступень;

4. Выберите необходимый объем терапии.

д) симпатомиметики короткого действия «по требованию», постоянный прием симпатомиметиков длительного действия, постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов в высоких дозах.

5. Определите необходимую суточную дозу беклометазона (ИГКС), необходимую для лечения данного больного.

д) > 1000 мкг/сут.