Профессиональная задача № 84
Больная С., 56 лет,
предъявляет жалобы боли в суставах
кистей рук, голеностопных, коленных
суставах, сопровождающиеся утренней
скованностью в течение последних 2-х
лет присоединились жалобы на отеки
верхних и нижних конечностей, периодически
одышку, сердцебиение, никтурию. Из
анамнеза: более 30 лет страдает заболеванием
суставов, принимает 30 мг преднизолона
в сутки. По данным общего анализа мочи:
суточный диурез 400 мл, удельный вес –
1008, белок – 2,8 г/л, лейкоциты 0-1 в поле
зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения.
Общий анализ крови: нормохромная,
нормоцитарная анемия, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, СОЭ = 50мм/ч. Биохимия
крови: глюкоза 4,2 мМоль/л, креатинин 0,15
мМоль/л, мочевина 10,5 мМоль/л, тимоловая
проба 6 ед., общий холестерин 6,8 мМоль/л,
общий белок 53 г/л.
Ниже представлена рентгенограмма кистей рук данной больной.
ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз больному.
.
б) вторичный амилоидоз на фоне ревматоидного полиартрита.
Какие симптомы позволили поставить предварительный диагноз?
в) Отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, наличие ревматоидного полиартрита в анамнезе.
Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
г) нефротический синдром, анемия, сердечная недостаточность.
Укажите обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.
в) общий белок, белковые фракции, липидный обмен, биопсия почек с окраской на амилоид.
Укажите наиболее полное лечение, необходимое для данного больного.
г) унитиол, аминохинолиновые производные, колхицин, белковые препараты, препараты железа, НПВС, сердечные гликозиды.
.