Профессиональная задача № 72
Мужчина 45 лет.
С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.
Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст.
1. Сформулируйте клинический диагноз
(в) Феохромоцитома, симптоматическая артериальная гипертензия. Сахарный диабет
11 Типа
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
б) Молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД
(д) Характерность приступов, повышение АД, похудание, молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД,, неврологическая симптоматика (Более подходит данный вариант, хотя в ответах указан Б)
3. Тяжесть состояния обусловлена:
в) неврологическими проявлениями
4. Дополнительные исследования , необходимые для уточнения диагноза:
(г) Исследование катехоламинов, ВМК в суточной и кризовой моче, МР или КТ- томография надпочечников и парааортальной области
5. Тактика лечения больного:
б) госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его невозможности – применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламина, реджитина)
Профессиональная задача № 73
В кардиологическое отделение поступила больная 62 лет с жалобами на приступообразные боли в области левой половины грудной клетки, в основном после физической нагрузки; периодически возникающие приступы слабости, иногда с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе.
Больна около 2 мес., когда впервые появились боли в левой половине грудной клетки, а последние 10 дней дважды отмечала приступы слабости, головокружения, потери сознания.
Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, одышка в покое. Пастозность нижних конечностей. В легких – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах. Сердце увеличено в размерах (границы – левая – на 2 см. влево от средне – ключичной линии, правой – на 1,5 см. вправо от правого края грудины). При аускультации I тон на верхушке глухой, но периодически звучность его усиливается. Акцент II тона на аорте. Пульс – 40 в 1мин., ритм, напряжен. АД – 160/80 мм рт. ст. ЭКГ прилагается.
Общий анализ крови без патологии.
1.Назовите ведущий синдром в клинической картине заболевания:
(б) Приступы потери сознания состояния (синдром Морганьи-Эдемс –Стокса)
2. Причина развития этого синдрома (см. ЭКГ):
(г) полная атрио-вентрикулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса
3. Тяжесть состояния больной обусловлена:
б) Признаками сердечной недостаточности
в) Наличием гемодинамических нарушений на фоне полной А-В блокады с приступами Морганьи-Эдемс - Стокса
(д) Верно б, в
4. Сформулируйте клинический диагноз.
д) ИБС: аритмический вариант (полная А-В блокада с приступами МЭС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 111 стадии (риск ССО 4).
Н11а (ФК 111).
Определите тактику ведения больной:
а) Госпитализация в ПИТ кардиологического отделения, мониторирование ЭКГ
в) Постановка кардиостимулятора, гипотензивные препараты, ИАПФ, нитраты
(г) Верно а, в
