- •Профессиональная задача № 1.
- •Профессиональная задача № 2.
- •Профессиональная задача № 3.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 4
- •Профессиональная задача № 5.
- •Профессиональная задача № 7.
- •Профессиональная задача № 8.
- •Профессиональная задача № 9.
- •Профессиональная задача № 10.
- •Профессиональная задача № 11
- •Профессиональная задача № 12
- •Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 13
- •Профессиональная задача № 14
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 15
- •Сформулируйте диагноз.
- •Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
- •Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.
- •Тяжесть состояния больного обусловлена.
- •Определите тактику ведения больного.
- •Профессиональная задача № 16
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 17
- •Профессиональная задача № 18
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 19
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 20
- •Сформулируйте диагноз.
- •П рофессиональная задача № 21.
- •Профессиональная задача № 22.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 23.
- •Профессиональная задача № 24.
- •Профессиональная задача № 25
- •П рофессиональная задача № 26
- •Профессиональная задача № 27
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 40
- •Больная м., при поступлении.
- •Профессиональная задача № 41
- •Профессиональная задача № 42
- •Больной п. 47 лет, при поступлении в стационар Вопросы:
- •1) Пигментация
- •3) Похудание
- •4) Артериальная гипотензия
- •Профессиональная задача №43
- •2) Равномерное включение радиофармпрепарата
- •3) Увеличение шейных лимфатических узлов
- •Профессиональная задача № 44
- •П рофессиональная задача № 45
- •Профессиональная задача № 46
- •1) Определение суточного ритма кортизола
- •3) Сканирование надпочечников
- •4) Проба с дексаметазоном
- •Профессиональная задача № 47
- •Профессиональная задача № 48
- •Профессиональная задача № 49
- •Гематология Профессиональная задача № 50
- •Профессиональная задача № 51.
- •Профессиональная задача № 52
- •Профессиональная задача № 53
- •Профессиональная задача № 54
- •Профессиональная задача № 55
- •Профессиональная задача № 56
- •Профессиональная задача № 57
- •Профессиональная задача № 59.
- •Профессиональная задача № 60
- •Профессиональная задача № 61
- •Профессиональная задача № 62.
- •1). Сформулируйте диагноз
- •Профессиональная задача № 64.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 6 5.
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 66
- •Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 67.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 68.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
- •Профессиональная задача № 69.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 70.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
- •Профессиональная задача № 71.
- •1. Сформулируйте диагноз
- •Профессиональная задача № 72
- •11 Типа
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Профессиональная задача № 73
- •Профессиональная задача № 74
- •3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
- •Профессиональная задача № 75.
- •Профессиональная задача № 76.
- •Профессиональная задача № 77.
- •Профессиональная задача № 78
- •Профессиональная задача № 79.
- •Профессиональная задача № 80.
- •Профессиональная задача № 81.
- •Вопросы:
- •Профессиональная задача № 82.
- •Профессиональная задача № 83.
- •Профессиональная задача № 84
Профессиональная задача № 42
Больному П. 47 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, частый жидкий стул без слизи и крови, головную боль, головокружение, снижение массы тела (за последний год потерял в весе » 10 кг). Болен около года, обращался в поликлинику, ставили диагноз астеноневротического синдрома. Лечился амбулаторно и в санатории без явного улучшения состояния. В санатории впервые зафиксировано понижение цифр АД (90/50 – 80/45 мм.рт.ст.). Состояние ухудшилось после перенесенного респираторного заболевания – присоединилась тошнота и рвота. Вызвал скорую помощь, доставлен в стационар.
При осмотре: сознание ясное. Питания пониженного ИМТ 17 кг/м2. Кожные покровы темные, особенно в местах трения с одеждой (пояс, шея), а также на ладонных складках, влажные. Пульс 76 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм.рт.ст., тоны сердца глухие, ритмичные, чистые. Дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в 1 секунду. Перкуторно в легких ясный легочный звук. Язык сухой, диффузно обложен серо-белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – частый, жидкий 3 –4 раза в сутки без примесей слизи и крови.
В приемном отделении стационара сделаны общие анализы крови:
Нв – 116г/л, Эр 3,6 х 1012 /л, Л – 6,0 х 109 /л, Э – 4, П – 6, С – 68, Л – 28, М – 4, СОЭ – 10 мм в час.
Общий анализ мочи – без патологии.
Общий анализ кала – единичные лейкоциты, эритроцитов нет.
R – скопия органов грудной клетки в области верхушек легких – петрифицированные очаги. Других изменений нет. Сердце без патологии.
Больной п. 47 лет, при поступлении в стационар Вопросы:
Ваш предварительный диагноз:
б) Хроническая надпочечниковая недостаточность
2. Для аддисоновой болезни характерны:
1) Пигментация
3) Похудание
4) Артериальная гипотензия
г) верно 1, 3, 4
3. Первичный гипокортицизм необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме:
г) гипотиреоза
4. При сочетании аддисоновой болезни с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
предпочтительнее назначение:
б) дексаметазона
5. При сочетании аддисоновой болезни с гипертонической болезнью показано назначение:
г) триамсинолона
Профессиональная задача №43
Больная 30 лет поступила в больницу с жалобами на выраженную слабость, головные боли, сонливость, зябкость, сухость кожи, прибавку в весе (за год + 5 кг), пастозность лица, нечеткость речи, запоры, одышку при физической нагрузке. 2 года назад оперирована по поводу смешанного токсического зоба. Последний год появились все вышеуказанные жалобы. Состояние ухудшилось в течение 2-х недель, когда после перенесенного «гриппа» резко усилилась слабость, сонливость, с трудом стала справляться с работой. Утром пошла в поликлинику, при подъеме по лестнице упала но сознание не теряла.
Объективно: Больная повышенного питания. ИМТ = 28. Кожа сухая, холодная на ощупь. Голос охрипший. Лицо отечное. Щитовидная железа I-II ст. увеличения (ВОЗ), мягкая, подвижная, б/ болезненная. Поверхность ее гладкая, ровная. Глазные симптомы (-). Рs – 60 уд. в мин., ритмичный. АД 100/60 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево до срединно-ключичной линии. Тоны приглушены, чистые. В легких без патологии. Язык суховат, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание 5-6 раз за сутки, свободное, безболезненное. Стул 1 раз в 2-3 дня. Пастозность стоп и голеней. УЗИ щитовидной железы – объем 26 см³, увеличена за счет обеих долей и перешейка. Ткань железы имеет многочисленные гипоэхогенные участки.
ВОПРОСЫ:
1.Для аутоиммунного тиреоидита характерно: