Профессиональная задача № 74

Больной Д. 50 лет доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение клинической больницы. Из анамнеза выявлено, что больной ранее ничем не болел. После физической нагрузки (передвигал мебель в квартире после ремонта) появились интенсивные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, руку, левую лопатку, развилась резкая общая слабость, тошнота, потливость.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения., экстрасистолия. Артериальное давление 70/40 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное Живот мягкий, безболезненен. Печень и селезенка не увеличены.

Данные лабораторных обследований:

Общий анализ крови. Эритроциты-4,7 Х 10⁶ /мкл, гемоглобин-13,2 г / дл, лейкоциты

9,8 Х 10³/ мкл, зозинофилы - 1%,нейтрофилы – 4%; палочкоядерные –1%,

сегментоядерные-72% , лимфоциты - 17 %, моноциты - 9%, СОЭ-10 мм в час.

Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, количество –180 мл., удельный вес –1015, реакция кислая, белка –нет, ацетона –нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

Биохимические анализы: Общий белок – 62 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, амилаза крови –5,1ммоль/л, общий холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды - 2,27 ммоль/л,

АСАТ-182 ед / л, АЛАТ-315 ед / л , креатинфосфокиназа-364 ед./л, креатинин крови-0,068, протромбиновый индекс-93%, МВ-фракция КФК- 48 ед., АЧТВ-32,0 сек., коэффициент атерогенности - 4,4

ЭКГ и данные коронароангиографии прилагаются.

1. Сформулируйте диагноз данного больного:

в) Острый трансмуральный пердне-перегородочный инфаркт миокарда с распростанением на верхушку и боковую стенку, осложненный кардиогенным шоком

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

(б) Характерность болей, связь с физической нагрузкой, иррадиация в левое плево, руку, лопатку, резкая общая слабость,тошнота, потливость, снижение АД, данные ЭКГ

3. Тяжесть состояния больного обусловлена:

в) Развитием кардиогенного шока, осложнившего течение острого инфаркта миокарда

4 Дополнительные исследования для уточнения диагноза:

г) Срочная консультация гастрохирурга

5, Определите тактику ведения больного

а) Госпитализация в ПИТ коронарного отделения

б) Обезболивающие препараты, допамин под контролем ЧСС, нитраты под

контролем АД, реополиглюкин, бикарбонат натрия

в) Тромболитическая терапия в течение 1,5 часов – стрептокиназа

г д) Верно а, б, в

Коронароангтография (к задаче 74)

Нефрология

Профессиональная задача № 75.

Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания. Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром можно предполагать у больного на основании имеющихся клинических проявлений?

Г) Хроническая почечная недостаточность.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и правильного лечения?

В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.

.

3.Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?

Г) Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция.

4.Какие меры нужно принять при безуспешности медикаментозного лечения?

Б)гемодиализ.

5.Показания к проведению гемодиализа?

Г) Креатинин крови свыше 0,7 ммоль∕л.