Профессиональная задача № 20

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

б) бронхиальная астма, экзогенная (аллергическая), легкого персистирующего течения;

2. План обследования данной пациентки должен включать.

а) аллергологическое обследование (определение общего IgE, постановка скарификационных проб);

3. Определите объем необходимой терапии.

в) сальбутамол «по требованию», при приступах удушья, кленил (беклометазон) в низких дозах постоянно;

4. Альтернативная ингаляционным глюкокортикостероидам терапия.

а) антилейкотриеновый препарат (аколат);

5. Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.

д) кандидоз полости рта.

П рофессиональная задача № 21.

Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно - легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предположительный диагноз.

б) спонтанный пневмоторакс

2.Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?

в) врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.

3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.

д) плевральный выпот, острой сердечной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, обусловленной вдыханием инородного тела.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

а) рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ.

5.Тактика ведения.

г) дренирование плевральной полости, при необходимости – активная аспирация воздуха и решение вопроса об оперативном вмешательстве.

Профессиональная задача № 22.

У больного К. 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки – повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета. ЧДД - 26 в мин. В легких: перкуторно - легочный звук с притуплением в нижних отделах справа. Там же при аускультации - разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 90 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. Ниже представлена рентгенограмма данного пациента. Общий анализ крови: Эритроциты- 3,4 ·10¹²/л, Нв- 105 г/л, Лейкоциты - 9,0 ·10⁹/л, Палочкоядерные – 9%, Сегментоядерные - 60%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 20%, Моноциты -9%, СОЭ - 38 мм/ч.

ВОПРОСЫ: