Перкусія серця.

Основними цілями перкусії серця є:

1. Виявлення дилатації шлуночків і передсердь;

2. Виявлення розширень судинного пучка.

Визначення границь відносної тупості серця.

Спочатку визначають праву, ліву і верхню границі відносної тупості серця. Попередньо необхідно одержати непряме npeдставление про рівень сто­ян­ня діафрагми, що впливає на результати перкуторного визначення розмірів відносної тупості серця. Для цього спочатку визначають нижню границю правої легені по серединно-ключичній лінії, яка у нормі розташовується на рівні VI ребра.

Праву границю відносної тупості, утворену правим передсердям (ПП), знаходять, перкутуючи на одне ребро вище знайденої нижньої границі легені (звичайно в IV межреберье), переміщаючи вертикально розташований палець-плесіметр суворо по міжребір′ю.

Ліву границю відносної тупості, утворену лівим шлуночком, визначають після попереднього промацування верхівкового поштовху, звичайно в V міжребер′ї, рухаючись від передньої пахвової лінії в напрямку до серця.

Верхню границю відносної тупості, утворену вушком лівого передсердя і стовбуром легеневої артерії, визначають, перкутуючи зверху донизу, відступаючи на 1 см кнаружи від лівої грудинной лінії (але не по лівої пара-стернальной лінії!).

Запам'ятайте:

1. Права границя відносної тупості нормі розташована по правому краї грудини або на 1см назовні від нього.

2. Ліва границя перебуває на 1-2 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії й збігається з верхівковим поштовхом.

3. Верхня границя в нормі розташовується на рівні III ребра.

Вимір поперечника серця.

Для виміру поперечника серця визначають відстань від правої й лівої границі відносної тупості серця до передньої серединної лінії. У нормі вони становлять відповідно 3-4 см і 8-9 см, а поперечник серця 11-13 см.

Визначення границь судинного пучка.

Судинний пучок, до складу якого входить аорта, верхня порожня вена й легенева артерія перкуторно визначити досить важко. Перкутують тихою перкусією, переміщаючи вертикально розташований палець - плесиметр по II міжребір′ю праворуч і ліворуч у напрямку до грудини. У нормі границі судинного пучка збігаються із правим і лівим краєм грудини, його ширина не перевищує 5 - 6 см.

Визначення конфігурації серця. Для визначення конфігурації серця додатково виявляють границі правого і лівого контуру відносної тупості серця, перкутуючи праворуч в III міжребір′ї, а ліворуч - в III і IV міжребір′ях. З'єднавши всі крапки, що відповідають гpaницам відносної тупості, одержують поняття о конфігурації серця. У нормі по лівому контуру серця між судинним пучком і лівим шлуночком чітко визначається тупий кут, так називана талія серця.

Визначення границь абсолютної тупості серця. При визначенні границь абсолютної тупості серця, що дає абсолютно тупий перкуторний звук, застосовують найтихішу перкусію. Перкутують від знайдених раніше границь відносної тупості серця в напрямку до області абсолютної тупості. Праву, ліву і верхню границі відзначають по краю пальця-плесиметра, зверненого до більш голосного притупленого (але не тупого!) перкуторного звуку.

Запам'ятайте:

Права границя абсолютної тупості серця в нормі розташована по лівому краю грудини, ліва на 1 - 2 см досередини від лівої границі відносної тупості серця, а верхня на рівні IV ребра.

Найчастіші причини змін границь і конфігурації серця наведені в таблиці.

Запам'ятайте:

Збільшення розмірів відносної тупості серця відбувається переважно за рахунок дилатації окремих порожнин серця; одна гіпертрофія міокарда (без дилатації), як правило, не змінює перкуторних розмірів серця.

Зміни границь серця Зсув правої границі відносної тупості серця	Вправо	Причини	Захворювання й синдроми
		Дилатація правого шлуночка	1. Стеноз легеневої артерії 2. Легеневе серце
		Дилатація правого шлуночка й правого передсердя	Недостатність тристулкового клапана
		Дилатація правого передсердя	Стеноз правого атріовентрикулярного отвору
		Зсув середостіння вправо	Лівобічний гідроторакс Лівобічний пневмоторакс Правобічний обтураційний ателектаз
	Вліво	″Висяче″ (крапель-не) серце	Астенічний тип статури
		Зсув середостіння вліво	1.Лівобічний обтураційний ателектаз 2.Правобічний гідро- або пневмоторакс (при цьому границя часто не виявляється)
Зсув лівої границі відносної тупості серця		Дилатація лівого шлуночка	1.Аортальна недостатність. 2.Мітральна недостатність. 3.Аортальний стеноз (стадія декомпенсації). 4.Артеріальні гіпертензії. 5.Гострі ушкодження міокарда. 6.Хронічна лівошлуночкова недостатність
	Вліво	Зсув середостіння вліво	1.Правобічний гідроторакс 2.Правобічний пневмоторакс 3.Лівобічний обтураційний ателектаз
	Вліво	″Лежаче″ серце	Високе стояння діафрагми (асцит, метеоризм, ожиріння.)
Зсув лівої гра­ниці відносної тупості серця	Вправо	Зсув середостіння вправо	1.Правобічний обтураційний ателектаз 2.Лівобічний гідроторакс або пневмоторакс(при цьому ліва границя часто не виявляється)
Зсув верхньої границі віднос­ної тупості серця	Нагору	Дилатація лівого передсердя	1.Мітральна недостатність 2.Мітральний стеноз
Конфігурація серця	Мітральна	Дилатація лівого передсердя й згладжування талії серця	1.Мітральна недостатність 2.Мітральний стеноз
	Аортальна	Дилатація лівого шлуночка й підкреслена талія серця	1.Аортальна недостатність 2.Аортальний стеноз
Розширення судинного пучка	Вправо	Розширення або аневризма висхідної частини аорти	1.Артеріальні гіпертензії 2.Атеросклероз аорти
	Уліво	1.Розширення спадної частини аорти	1.Артеріальні гіпертензії 2.Атеросклероз аорти
		2. Розширення легеневої артерії	Високий тиск у легеневій артерії
	Вправо і вліво	Розширення, подовження і розворот дуги аорти	1.Артеріальні гіпертензії 2.Атеросклероз аорти
Розширення абсолютної тупості серця		Дилатація правого шлуночка	1.Мітральний стеноз 2.Легеневе серце 3.Недостатність тристулкового клапана
		Екстракардіальні причини	1.Високе стояння діафрагми 2.Зморщування легеневих країв 3.Пухлина заднього середостіння, що наближає серце до передньої грудної стінки
Зменшення абсолютної тупості серця		Екстракардіальні причини	1.Емфізема легенів 2.Лівобічний або правобічний пневмоторакс 3.Низьке стояння діафрагми