Клинический случай пациентки с чрезвертельным переломом бедренной кости с программой вмешательства

(по материалам Н.В. Амешиной)

Пациентка: Ирина Александровна, 82 года.

История заболевания: 1 июня пострадавшая упала у себя дома и была доставлена родственниками в приемное отделение больницы с жалобами на боль в паховой области с иррадиацией в бедро и на­рушением функции левой нижней конечности (отведение, сгибание и наружная ротация). После осмотра в приемном покое стационара Ирина Александровна была переведена в травматологическое отде­ление.

Осмотр дежурного травматолога: сознание сохранено, постра­давшая заторможена, отмечается умеренная бледность кожных по­кровов. АД 100/70, пульс ритмичный, удовлетворительного напол­нения, 100 уд./мин. Назначена рентгенограмма нижней конечности (бедра) в двух проекциях.

Диагноз: чрезвертельный перелом бедренной кости (без смеще­ния).

Основные методы лечения, применяемые при чрезвертельном переломе бедра

Иммобилизационный метод при переломах вертельной области как самостоятельный метод лечения не применяют.

Дистракционно-экстензионный метод лечения применяют у лиц молодого возраста и у пожилых людей при отсутствии у них сопут­ствующей терапевтической патологии.

Оперативный метод лечения чрезвертельных переломов находит все большее применение у лиц пожилого возраста.

При наличии тяжелой терапевтической патологии, когда приме­нение вышеперечисленных методов невозможно, соблюдение орто­педической укладки конечности достигают применением дерота- ционного сапожка при нулевой ротации конечности (надколенник обращен кпереди). При таком ведении переломы срастаются в варус- ном положении. Однако уход за больными облегчается.

После клинических и инструментальных методов оперативного контроля пострадавшей был одет деротационный сапожок на 1,5 ме­сяца (45 дней).

Через 1,5 месяца Ирина Александровна была выписана домой. В связи с тяжелым терапевтическим состоянием (желудочное кро­вотечение из-за открывшейся язвы желудка) лечебная гимнастика в период пребывания в стационаре не проводилась.

Программа вмешательства

После заключения врачей (терапевта и травматолога) о возмож­ности применения лечебной гимнастики родственники обратились за помощью к инструктору по лечебной физкультуре.

Компоненты методики: лечебная гимнастика, массаж.

1. этап. Лечебная гимнастика должна включать дыхательные упражнения для профилактики застойных пневмоний, упражнения на дистальные отделы конечностей для улучшения периферическо­го кровообращения, упражнения для укрепления мышц тазового дна для профилактики запоров.

Режим - расширенно-постельный. Все упражнения первого этапа выполнялись из исходного положения лежа на спине.

Занятия проводились под контролем артериального давле­ния и частоты сердечных сокращений 5 раз в неделю по 30 минут. На первом этапе было проведено 10 занятий. На протяжении I этапа выполнялся комплекс лечебной гимнастики № 1 и массаж верхних и нижних конечностей.

Комплекс лечебной гимнастики № 1

И.п. - лежа на спине.

Развести руки в стороны - вдох. Опустить вдоль туловища - вы­дох. Повторить 2 раза.

Сгибать и разгибать пальцы рук - 6 раз.

Вращение кистей рук - по часовой и против часовой стрелки - 6 раз.

Согнуть руки в локтях (вдох), разогнуть (выдох) - 6 раз.

Вращение в локтевых суставах - 3 раза по часовой стрелке, 3 раза против часовой стрелки.

Подняв кисти к плечам, делать вращательные движения в плече­вых суставах вперед и назад. Повторить 4 раза.

Легкий массаж верхних и нижних конечностей с основными при­емами:

• поглаживание;

• растирание.

Упражнения на диафрагмальное дыхание.

Затем выполняется гимнастика для ног. Для здоровой конечности пассивная и активная гимнастика, для поврежденной - только пас­сивная.

Выполнение гимнастики начинается со здоровой ноги.

Сгибание и разгибание пальцев ног - 6 раз.

Сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе - 6 раз.

Делать круговое движение стопой по 3 раза в разные стороны.

Согнуть ногу в коленном суставе (вдох), затем разогнуть (выдох), скользя пяткой по матрасу, - 4 раза.

Поднять прямую ногу вверх на 30° (выдох), опустить прямую ногу обратно на кровать (вдох) - 4 раза.

Отвести прямую ногу в сторону (вдох), привести прямую ногу в исходное положение (выдох) - 4 раза.

С поврежденной ногой выполнять все те же упражнения, только пассивно, затем, по мере расширения двигательной активности, - активно.

2. этап. Лечебная гимнастика должна включать упражнения для свободных от иммобилизации звеньев поврежденной нижней ко­нечности и упражнения для всех суставов здоровой нижней конеч­ности.

Режим - расширенно-постельный. Упражнения II этапа выполня­лись из исходного положения лежа и сидя.

Занятия проводились 5 раз в неделю по 45 минут. На втором эта­пе было проведено 20 занятий. На протяжении II этапа выполнялся комплекс лечебной гимнастики № 1, комплекс лечебной гимнастики № 2 и массаж верхних и нижних конечностей.

Комплекс лечебной гимнастики № 2

И.п. - сидя на кровати, опора рук на ходунки.

Десять занятий были проведены с вовлечением только здоровой ноги. С начала 11-го занятия возможны сгибательные движения пальцев ног, поврежденной левой ноги.

С начала 11-го занятия комплекс лечебной гимнастики № 2 при­менялся к обеим ногам. К концу 20-го занятия пациент смог оторвать от пола поврежденную ногу.

1. Сгибание и разгибание пальцев ног - 6 раз.

2. Передвижение стопы по коврику с помощью сгибания пальцев, вперед, затем назад - 1 раз.

3. Перекат стопы на носки - 4 раза.

4. Перекат стопы на пятки - 4 раза.

5. Разгибание ноги в коленном суставе с подниманием ее вверх - 4 раза.

6. Поднимание бедра вверх с отрывом стопы от пола - 4 раза.

3. этап - щадящий режим. Лечебная гимнастика на данном эта­пе направлена на подготовку к ходьбе, упражнения решают задачи укрепления мышц нижних конечностей и увеличения подвижности в суставах.

Занятия проводились 5 раз в неделю по 60 минут. На третьем эта­пе было проведено 30 занятий. На протяжении III этапа выполнялся комплекс лечебной гимнастики № 1, комплекс лечебной гимнастики № 2, комплекс лечебной гимнастики № 3, массаж спины.

Комплекс лечебной гимнастики № 3

И.п. - сидя на кровати с опорой на ходунки.

1. Сгибание и разгибание пальцев ног. Повторить 10 раз поочеред­но каждой ногой.

2. Передвижение стопы по коврику с помощью сгибания пальцев, вперед, затем назад. Повторить 2 раза поочередно каждой ногой.

3. Перекат стопы на носки, перекат стопы на пятки. Повторить

10. раз обеими ногами одновременно.

4. Скольжение стопой по полу с разгибанием и сгибанием в ко­ленном суставе. Повторить 10 раз поочередно каждой ногой.

5. Разгибание ноги в коленном суставе с подниманием ее вверх. Повторить 10 раз поочередно каждой ногой.

6. Разгибание ног в коленных суставах с подниманием их вверх. Повторить 10 раз обеими ногами одновременно.

7. Поднять обе ноги вверх с разгибанием их в коленных суставах, развести в стороны, свести, опустить. Повторить 4 раза.

8. Поднимание бедра вверх (с отрывом стопы от пола) под углом 90°. Повторить 10 раз поочередно каждой ногой.

На протяжении III этапа формируется умение стоять около кро­вати с опорой на ходунки и перенесением силы тяжести сперва на здоровую ногу, затем на поврежденную.

4. этап - щадяще-тренирующий режим. Лечебная гимнастика направлена на обучение переносу веса тела на правую и левую ногу, тренировку баланса и равновесия.

Занятия проводились 4 раза в неделю по 60 минут. На IV этапе было проведено 32 занятия. На протяжении IV этапа выполнялся комплекс лечебной гимнастики № 1, комплекс лечебной гимнастики № 3.

На протяжении IV этапа происходит дальнейшее обучение стоя­нию около кровати с опорой на ходунки, но одновременным распре­делением силы тяжести на обе ноги. Одновременно происходит обу­чение ходьбе с помощью ходунков.

РЕЗУЛЬТАТ: после проведения всех этапов занятий Ирина Алек­сандровна может самостоятельно вставать и ходить с помощью хо­дунков, опираться на здоровую и поврежденную ногу, способна к бы­товому самообслуживанию.

Приложение 21¹⁸Анкета по выявлению отношения к пожилым людям

1. Есть ли у вас кто-то из пожилых, кого бы вы назвали своим дру­гом?

а) да;

б) нет.

2. Находите ли вы общий язык со стариками или считаете, что между вами пропасть? (выбранный вариант ответа подчеркнуть)

3. При общении со старым человеком вы прежде отмечаете смеш­ное и непонятное в его поведении или то, что заслуживает уважения? (выбранный вариант ответа подчеркнуть)

4. Считаете ли вы, что старики - это бесполезные люди, нагрузка на семью и общество?

АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА 1

в геронтологии 1

I 4

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ЗАНЯТИЙ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ С ЛИЦАМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 4

1.1.Анатомо-физиологические и психологические особенности лиц пожилого возраста 4

1.2.Цель, задачи, направленность и роль занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста 8

1.3.Формы организации занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста 11

1.4.Врачебный контроль и самоконтроль при занятиях адаптивной физической культурой 14

1.5.Контроль нагрузок 27

1.6.Комплексный подход к выбору и использованию средств адаптивной физической культуры для лиц пожилого возраста 30

1.7.Средства адаптивной физической культуры для лиц пожилого возраста 37

А А А 53

1.8. Отличительные особенности методики занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста 79

II 85

ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА КУРСА «АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ГЕРОНТОЛОГИИ» 85

2.1. Примерное содержание курса 88

2.2.Примерное распределение часов курса по темам и видам работ 96

2.3.Примерное содержание занятий 97

2.4.Форма итогового контроля (оценка результатов обучения) 106

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 107

СОДЕРЖАНИЕ 165

5. У вас есть бабушка, дедушка. Знакомите ли вы их со своими друзьями или стараетесь этого не делать? (выбранный вариант отве­та подчеркнуть)

6. Кто виноват в плохих взаимоотношениях поколений - старики или молодежь? (выбранный вариант ответа подчеркнуть)

7. Как вы относитесь к критическим замечаниям стариков?

а) прислушиваетесь;

б) пропускаете мимо ушей;

в) просите оставить вас в покое.

Приложение 22¹⁹Деловая игра «Соревнование знатоков»

Задание:

1. Каждому участнику составить три вопроса по изученной теме с вариантами ответов.

2. Каждому участнику составить три практических ситуации или три задачи по изученной теме с решением.

3. Каждая команда готовит социальный проект будущего, направ­ленный на пожилого человека.

Ход игры:

Группа делится на две равноценные команды.

1. тур. Ответы на вопросы.

Команды обмениваются вопросами. Каждая команда просматри­вает собранные вопросы и разбивает их на три группы: простые, сред­ние и трудные. В процессе соревнования за каждый простой вопрос будет начисляться один балл, за средний - два балла, за трудный - три балла. Баллы суммируются и оценивается результативность составления вопросов каждой командой.

Команды распределяют вопросы между участниками и по очереди заслушивают ответы. Баллы суммируются и оценивается результа­тивность ответов на вопросы каждой команды.

2. тур. Ответы на практические ситуации.

Команды обмениваются практическими ситуациями. Каждая команда просматривает собранные практические ситуации и разби­вает их на три группы: простые, средние и трудные. В процессе со­ревнования за каждую простую практическую ситуацию начисляется один балл, за среднюю - два балла, за трудную - три балла. Баллы суммируются и оценивается результативность составления практи­ческих ситуаций каждой командой.

Команды распределяют практические ситуации между участника­ми и по очереди заслушивают ответы. Баллы суммируются и оцени­вается результативность ответов на практические ситуации каждой команды.

IIIтур. Социальный проект будущего, направленный на пожило­го человека.

Критерии оценки проекта:

а) направленность проекта;

б) эффективность проекта;

в) оригинальность проекта;

г) исполнение проекта;

д) защита проекта;

е) ответы на вопросы другой команды.