- •Федеральное агентство по здравоохранению и
- •I. Общая часть
- •1.1. Историческая справка и терминология
- •1.2. Отличительные признаки гриппозной пандемии
- •1.3. Ежегодные последствия гриппа для детей
- •2.1. Строение вируса гриппа
- •1.3. Ежегодные последствия гриппа для детей
- •2.2. Вирус гриппа а
- •2.3. Вирус гриппа в
- •2.4. Вирус гриппа с
- •2.5. Жизненный цикл вирусов гриппа
- •2.7. Эпидемиология гриппа
- •2.8. Закономерности эпидемического процесса при гриппе в настоящее время:
- •III. Патогенез гриппа
- •IV. Клиника гриппа у детей
- •4.1. Клинические симптомы болезни
- •4.3. Классификация осложнений гриппа
- •V. Птичий грипп
- •5.1. Симптоматика птичьего гриппа a (h5n1).
- •5.3. Опорные диагностические признаки птичьего гриппа
- •6.1. Симптоматика калифорнийского гриппа a (h1n1).
- •VII. Дифференциальная диагностика гриппа
- •7.1. Признаки парагриппозной инфекции
- •7.2. Признаки респираторно-синцитиальной инфекции
- •7.3. Признаки аденовирусной инфекции
- •7.4. Признаки короновирусной инфекции
- •7.5. Признаки риновирусной инфекции
- •7.6. Современные методы диагностики гриппа
- •7.7. Общеклинические методы исследования
- •VIII. Лечение гриппа и острых респираторных инфекций
- •8.1. Базисная терапия
- •6. Противокашлевые средства
- •7.2. Этиотропная терапия при гриппе
- •VIII. Профилактика гриппа
- •9.1. Неспецифическая профилактика гриппа
- •9.2. Специфическая профилактика гриппа
- •9.3. Виды противогриппозных вакцин
- •9.4. Группы лиц, которым рекомендуется целенаправленно проводить ежегодную вакцинацию против гриппа
- •9.5. Противопоказания к применению живых и цельновирионных вакцин:
- •9.6. Противопоказания к гриппозной аллантоисной интраназальной живой сухой вакцине:
- •I. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1
- •1.2. Симптоматическое лечение.
- •2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1
- •3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1
- •4. Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах).
- •10. Назначить специфическую терапию (кроме беременных!!!):
- •11. Назначить стартовую антибактериальную терапию (кроме беременных!!!):
- •12. Ингаляции через небулайзер!!!:
7.5. Признаки риновирусной инфекции
Данная инфекция наблюдается в течение всего года, с подъемами осенью и весной. Начало острое. Доминирующий симптом - насморк с обильными серозными выделениями, первоначально водянистого, затем слизистого характера. Вместе с ринореей может быть сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. Часто может иметь место мацерация кожи возле носовых ходов. Интоксикация слабо выражена. Температура тела субфебрильная. Конъюнктивитов нет. Печень, селезенка не увеличены. Диарея не характерна.
7.6. Современные методы диагностики гриппа
Вирус гриппа может быть выделен из мазков слизистой горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Доставляется в лабораторию в охлажденном состоянии.
Прямая и непрямая иммунофлюоресценция (РИФ). Цитоплазматические вирусные включения вируса обнаруживают на мазках эпителия слизистой оболочки носа. Иммунофлюоресцентный метод является самым скоростным.
Метод ИФА предназначен для слежения за динамикой развития процесса у больных по уровню образующихся антител. Оценкой результатов ИФА является титр антител каждого положительного образца. С целью определения титра производят последовательные 2-е кратные разведения испытуемой сыворотки крови, давшей положительный результат. За титр принимают наибольшее разведение сыворотки, давшее положительный результат. Титр является количественным показателем уровня специфических антител.
При оценке результатов ИФА бывают сомнительные случаи. Образцы с сомнительным результатом подлежат повторному анализу с новой порцией крови, взятой через 3-7 дней. Чувствительность и специфичность метода составляет от 90 до 95%. При вирусных инфекциях лишь 4-х кратное и большее повышение титра антител во второй сыворотке имеет диагностическое значение. Достоверными диагностическими титрами противогриппозных антител считается разведение 1:40; парагриппозных антител 1:32.
Прямое определение антигена - ПЦР.
Методы лабораторной диагностики:
Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков слизистой горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Для определения типа вируса требуется 1-2 дня.
Прямая и непрямая иммунофлуоресценция.
Цитоплазматические вирусные включения вируса обнаруживают на мазках эпителия слизистой оболочки носа.
- Серологический тест. Образец для диагностики острой фазы инфекции необходимо взять в течение 5 дней после начала заболевания, повторно - 10-14 или 21-й день после начала заболевания.
Реакция связывания комплемента (РСК). Реакция связывания комплемента позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).
В современных крупных лабораториях проводят реакцию торможения гемагглютинации (РТГА), прямое определение антигена и ПЦР.
7.7. Общеклинические методы исследования
В общем анализе крови (OAK) в 1-е сутки может наблюдаться лейкоцитоз, лимфопения. В последующие сутки характерны лейкопения и относительный лимфоцитоз. При присоединении бактериальной инфекции в OAK наблюдается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное увеличение СОЭ. В общем анализе мочи (ОАМ) при легких и среднетяжелых формах изменений может не быть. При тяжелых и гипертоксических формах отмечается гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, возникающие вследствие токсикоза.