9.5. Противопоказания к применению живых и цельновирионных вакцин:

• острое заболевание;

• аллергия к куриному белку;

• бронхиальная астма;

• диффузные заболевания соединительной ткани;

• заболевания надпочечников;

• заболевания нервной системы;

• хронические заболевания легких и верхних дыхательных пу-­ тей;

• сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая бо-­ лезнь II и Ш стадий;

• болезни почек;

• болезни эндокринной системы;

болезни крови;

• беременность.

9.6. Противопоказания к гриппозной аллантоисной интраназальной живой сухой вакцине:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания (вре­менное противопоказание),

• хронические заболевания в стадии обострения или декомпен­сации,

• повышенная чувствительность к куриному белку, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение,

• иммунодефицитное состояние, первичное, иммуносупрессия, злокачественные новообразования,

• ринит,

• беременность.

Вакцины формируют напряженный иммунитет против гриппа, однако не оказывают профилактического действия на другие респираторные вирусы, не оказывают лечебного эффекта при наступлении заболевания. С этой целью рекомендуют широко использовать бактериальные лизаты.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИЗАТЫ

ИРС -19 (местный иммуномодулятор со свойствами вак­цины в виде аэрозоля для интраназального применения):

• в целях профилактики распыляют по 1 дозе препарата в каж-­ дый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней,

• в острой стадии заболевания распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции.

ИРС-19 можно назначать как взрослым, так и детям с 3-месяч­ного возраста без ограничений по сопутствующим заболевани­ям.

Имудон

Способ применения и режим дозирования

- Острые заболевания: 6-8 таблеток в день. Средняя продолжительность курса- 10 дней.

Чтобы избежать снижения терапевтической активности препарата Имудон, полоскать рот следует не ранее, чем через 1 час после применения препарата.

Бронхо-мунал

Иммуномодулятор бактериального происхождения. Пред­ставляет собой лиофилизированный лизат бактерий, которые наиболее часто вызывают острые и хронические инфекции ды­хательных путей.

Профилактика и лечение:

- поддерживает естественные защитные механизмы на эф­фективном уровне,

-уменьшает частоту, продолжительность и тяжесть течения ОРВИ и рецидивирующих инфекций дыхательных путей,

-позволяет сократить применение антибиотиков.

Режим дозирования:

взрослым и детям старше 12 лет назначают Бронхо-мунал в дозе 7мг, детям в возрасте от 6 месяца до 12 лет назна­чают Бронхо-мунал П в дозе 3,5мг. Прием по 1 капсуле в день утром натощак. Для профилактики препарат применя­ют тремя десятидневными курсами с двадцатидневным пере­рывом между ними. В остром периоде заболевания назнача­ют по 1 капсуле в сутки не менее 10 дней. В последующие 2 месяца возможно профилактическое применение препарата по 1 капсуле в течение 10 дней с 20-дневным интервалом между курсами.

Опыт 10-летнего наблюдения за детьми, получавши­ми вакцины против гриппа в организованных детских кол­лективах, где использовались субъединичные вакцины (Гриппол, Инфлювак), сплит-вакцины (Ваксигрип, Флюарикс), свидетельствует, что все эти вакцины переносятся хо­рошо, не было случаев поствакцинальных осложнений, не на­блюдали ни одного случая летального исхода от гриппа у привитых. Заболеваемость гриппом и ОРИ у привитых детей в среднем в 2,3 раза регистрировалась реже.

Катамнез привитых против гриппа детей изучался вра­чами, клиническими интернами, клиническими ординатора­ми, обучающимися на кафедре детских инфекций, под руко­водством заведующей кафедрой профессора Александровой O.K., и представлен в ее трудах и трудах молодых ученых Кубанского государственного медицинского университе

Приложение 1

Протоколы диагностики и лечения острых заболеваний органов дыхания и гриппа у детей (Ростов-на Дону):

острый назофарингит (МКБ J00), острый фарингит (МКБ J02), острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной ло­кализации (МКБ J06), грипп (МКБ J10)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
Анамнез, в том числе эпидемиологический. Объективное обследование. Общий анализ крови - по показаниям. Общий анализ мочи - по показаниям. Глюкоза крови - по показаниям. Мочевина крови - по показаниям. Вирусологическое обследование на вирусы респираторной группы. Серологические маркеры вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусной, респираторно- синцитиальной, микоплазменной инфекций методом РСК. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хлами- дий и др.методом ИФА (по показаниям). ЭКГ - по показаниям. Рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа (по показаниям). Консультация специалистов: ЛОР- врача - по показаниям	I. Иммунограмма (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
Определение ЧСС, ЧД — ежедневное. OAK 1 раз в 5- 7 дней - по показаниям. Биохимическое исследование крови (глюко­за, мочевина, ПТИ и др.) - при наличии изменений (по показаниям)	Мониторинг витальных функций (до ста­билизации состояния - при тяжелом тече­нии заболевания). Коагулограмма - по показаниям. КОС - по показаниям
Лечение в остром периоде
Госпитализация - по показаниям. 2. Постельный режим - до нормализации температуры тела. 3. Лечебное питание (для детей 1-го года жизни -дробное кормление) - весь период. 4. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, при тяжелом течении — инфузи- онная терапия из расчета 50-70 мл/кг массы (у детей раннего возраста - до 100 мл/кг) с использованием 10% раствора глюкозы, раствора Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1. 5. Противовирусные препараты (выбор препарата определяется тяжестью заболева- ния и воз­растом больного): А. Препараты, обладающие вирацидной активностью (назначается один из препаратов при среднетяжелых и тяжелых формах): • Инозин пранобекс (изопринозин) - из расчета 1 табл. на 10 кг массы тела в сутки в 3-4 приема. Курс 5-10 дней. При тяжелых формах доза повышается до 100 мг/кг массы тела в сутки. Препарат принимают после еды. • Альгирем 0,2% сироп. Дается после еды. Курс 4 дня. • Арбидол детям в возрасте 2-6 лет - по 50 мг 3-4 раза в день; 6-12 лет - по 100 мг 4 раза в день, в возрасте старше 12 лет - по 200 мг 4 раза в день. Дается до еды. Курс 3-5 дней. • Ремантадин (при гриппе) - детям в возрасте 3-7 лет назначается только при тяжелых формах в дозе 1,5 мг/кг/сутки в 2 приема; детям в возрасте 7-10 лет - по 50 мг 2 раза в день, в возрасте старше 10 лет - по 50 мг 3 раза в день. Дается после еды. Курс 5 дней. - Амиксин (тилорон) - в возрасте старше 7 лет по 60 мг 1 раз в день, старше 14 лет 0,125 мг 1 раз в день (на 1,2 и 4 день терапии). Назначается после еды. - Тамифлю (осельтамивир) ~ при гриппе: в возрасте старше 12 мес. по 2 мг/кг 2 раза в сутки (с массой тела меньше 15 кг - 30 мг 2 раза в день, 15-23 кг - 45 мг 2 раза в день, 23-40 кг - 60 мг 2 раза в день). Б. Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: - гриппферон (1000 ед/капля): назначают детям в возрасте 1-3 лет по 2 капли 3 раза в день, в возрасте 3-14 лет - по 2 капли 4 раза в день, курс 5 дней или - виферон (доза возрастная) по 1 свече 2 раза в день, курс 5-7 дней или кипферон по 1/2-1 свече 2 раза в день, курс 5-7 дней. В. Индукторы интерферона: СМД антиИНФу (анаферон детский): с 6 мес. возраста - по 1 табл. 3 раза в день или в первые сутки 4-6 табл. (первые 2 часа по 1 табл. каждые 30 минут, затем остальные — по 1 табл. 3 раза в оставшееся время), затем по 1 табл. 3 раза в день, курс 5 дней, затем по 1 таб. утром натощак в течение 8-12 дней. циклоферон: в возрасте 4-12 лет - по 2 таб. в 1,2 день, затем по I таб. на 4,6,8, 10,12 дни болезни. Детям в возрасте старше 12 лет - двойная доза. Циклоферон 12,5% раствор (старше 4-х лет) - по 6-10 мг/кг/сутки в/м на 1,2,4,6,8 день болезни, неовир 12,5% раствор - по 4-6 мг/кг/сутки в/м через день, гепон (0,002 г развести в 2 мл воды для инъекций). По 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в день. Курс 5 дней. амиксин (тилорон) - в возрасте старше 7 лет по 60 мг 1 раз в день, старше 14 лет 0,125 мг 1 раз в день (на 1,2 и 4 день терапии). Назначается после еды. кагоцел детям с 6 лет в первые 2 дня по 1 табл. 3 раза в день, в последующие 2 дня — по 1 табл. 2 раза в день. Всего на курс 10 таблеток, длительность курса — 4 дня. 6. Гомеопатические препараты: Стадия развернутых проявлений 1 капля 3 раза в день 5 капель 3 раза в день 10 капель 3 раза в день оциллококцинум в 1-е сутки болезни по 1 конт. 3 раза в день, затем по 1 конт. 2 раза в день. Курс 3-5 дней афлубин 1-2 день болезни дети до 1 года 1 капля 3-8 раз в день дети до 12 лет 5 капель 3-8 раз в день дети старше 12 лет 10 капель 3-8 раз в день агри детский 7. Иммунотерапия - при тяжелых формах цитокины - ронколейкин в дозе от 0,25 тыс ЕД до 1 млн. ЕД внутривенно капельно, 1-3 введения с интервалом 1-3 дня, иммуноглобулин для внутривенного введения (иммуновенин по 3-4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл № 3-5, или пентаглобин, или сандоглобин или др.). противогриппозный иммуноглобулин (при гриппе) - в возрасте до 2 лет - 1,5 мл, 2-7 лет - 3,0 мл, взрослым - 4,5-6 мл
Антибиотики - по показаниям. Жаропонижающие средства: парацетамол в дозе 10 мг/кг массы тела, панадол, цефекон Д, нурофен (по показаниям). Муколитики и отхаркивающие средства (амброгексал, мукалтин, корень солодки, бромгексин, амброксол и др.) Противокашлевые препараты - при сухом кашле [тусупрекс, либексин, стодаль (при влажном и сухом кашле) и др.] Противовоспалительные средства (умкалор, эреспал). Умкалор: детям 1-6 лет жизни - по 5-10 капель 3 раза в день; 6-12 лет - по 10-20 капель 3 раза в день; детям старше 12 лет и взрос- лым - по 20-30 капель 3 раза в день. Курс 5 дней. П. Местное лечение: Назальный спрей для промывания носа (Аква марис, мирамистин, Хумер 150 и др.), местные антибактериальные и антисептические препараты (гексализ, гексаспрей, биопарокс, стоп-ангин, гексорал, септефрил, септолете, фалиминт, ларипронт, фаринго- пилс, коллоидное серебро, лизобакт), местные иммуномодулирующие препараты (деринат, ИРС-19, рибомунил, полиоксидоний в таб. и другие), • капли в нос - физраствор, сосудосуживающие средства, противовоспалительные пре- параты (ксилометазолина гидрохлорид, полидекса с фенилефрином, изофра, коризалия и др.). 13. Поливитамины (мульти-табс, вибовит и др.). 14. Антигистаминные средства (лоратидин, цетиризин, дезлоратадин, клемастин, супрастин и др.) - по показаниям. 15. Иммунокоррекция при тяжелых формах: под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тимоген, имунофан, ликопид и др.). Критерии выписки Удовлетворительное состояние. Нормальная температура тела. Нормализация состава крови. Лечение в периоде реконвалесценции Осуществляется в условиях детской поликлиники в течение 1 мес. Охранительный режим, профилактика простудных заболеваний. При затяжном течении заболевания - умкалор, инозин пранобекс (изопринозин 2-3 курса по10 дней), ИРС-19, бронхомукал, рибомунил). Контроль в ходе реабилитационной терапии Обязательный Дополнительный Наблюдение педиатра. I. Иммунограмма Объективное обследование. Консультации: ЛОР врача - при необходимости, иммунолога (по показаниям), физиотерапевта (по показаниям).

Приложение 2

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАИИИ

"СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО

ВИРУСОМ ТИПА A/H₁N₁, ДЛЯ ДЕТЕЙ"