- •Федеральное агентство по здравоохранению и
- •I. Общая часть
- •1.1. Историческая справка и терминология
- •1.2. Отличительные признаки гриппозной пандемии
- •1.3. Ежегодные последствия гриппа для детей
- •2.1. Строение вируса гриппа
- •1.3. Ежегодные последствия гриппа для детей
- •2.2. Вирус гриппа а
- •2.3. Вирус гриппа в
- •2.4. Вирус гриппа с
- •2.5. Жизненный цикл вирусов гриппа
- •2.7. Эпидемиология гриппа
- •2.8. Закономерности эпидемического процесса при гриппе в настоящее время:
- •III. Патогенез гриппа
- •IV. Клиника гриппа у детей
- •4.1. Клинические симптомы болезни
- •4.3. Классификация осложнений гриппа
- •V. Птичий грипп
- •5.1. Симптоматика птичьего гриппа a (h5n1).
- •5.3. Опорные диагностические признаки птичьего гриппа
- •6.1. Симптоматика калифорнийского гриппа a (h1n1).
- •VII. Дифференциальная диагностика гриппа
- •7.1. Признаки парагриппозной инфекции
- •7.2. Признаки респираторно-синцитиальной инфекции
- •7.3. Признаки аденовирусной инфекции
- •7.4. Признаки короновирусной инфекции
- •7.5. Признаки риновирусной инфекции
- •7.6. Современные методы диагностики гриппа
- •7.7. Общеклинические методы исследования
- •VIII. Лечение гриппа и острых респираторных инфекций
- •8.1. Базисная терапия
- •6. Противокашлевые средства
- •7.2. Этиотропная терапия при гриппе
- •VIII. Профилактика гриппа
- •9.1. Неспецифическая профилактика гриппа
- •9.2. Специфическая профилактика гриппа
- •9.3. Виды противогриппозных вакцин
- •9.4. Группы лиц, которым рекомендуется целенаправленно проводить ежегодную вакцинацию против гриппа
- •9.5. Противопоказания к применению живых и цельновирионных вакцин:
- •9.6. Противопоказания к гриппозной аллантоисной интраназальной живой сухой вакцине:
- •I. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1
- •1.2. Симптоматическое лечение.
- •2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1
- •3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа a/h1n1
- •4. Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах).
- •10. Назначить специфическую терапию (кроме беременных!!!):
- •11. Назначить стартовую антибактериальную терапию (кроме беременных!!!):
- •12. Ингаляции через небулайзер!!!:
1.3. Ежегодные последствия гриппа для детей
1. Увеличение числа госпитализаций.
Пропуск учебных занятий по болезни.
Существенное ухудшение самочувствия
Нарушение качества жизни (семья, социальная сфера и др.).
Снижение успеваемости.
Увеличение числа визитов к врачам.
Повышение смертности.
В настоящее время период созревания пандемического варианта вируса гриппа может быть короче ожидаемого, ибо численность населения Земли растет, увеличивается прослойка молодого поколения людей и детей с дефектами иммунной системы.
Появление новой гипотезы, предполагаемой, что в связи с мирной циркуляцией вирусов гриппа А в биосфере возможно спонтанная реассортация (обмен генами между вирусами разных биологических хозяев, включая человека) вызывают множество сомнений. Пока нет оснований отказываться от антропонозной гипотезы. Возможные рекомбинации человеческих вирусов, к примеру, A1 и А3, всегда признавались. Циркуляция двух типов вирусов создает иммунитет у населения против этих рекомбинантов, способствует совершенствованию вакцин, а также методов краткосрочного прогнозирования эпидемии гриппа. Имеется явный успех в прогнозе, мониторинге «дрейфа» всех вирусов гриппа. Долгосрочный прогноз пандемий, вызванных «шифтовыми» вариантами, пока безуспешен. Источником инфекции является больной человек и реже - вирусоноситель. Формирование вирусоносительства изучено не достаточно.
2.2. Вирус гриппа а
Вирус гриппа А, как правило, является ответственным за появление пандемий и тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам - гемагглютинину и нейраминидазе. На настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен. Гемагглютинины (Н1-Н6) 1,2,3 типов и нейраминидазы (N1-N9) 1,2 типов содержат вирусы, поражающие человека. Другие антигены поражают животных.
Гемагглютинин определяет пандемичность вируса. Так, смена гемагглютинина обуславливает причину пандемий, а его изменчивость - причину эпидемий.
Основным регулятором эпидемий гриппа является иммунитет. По мере нарастания иммунной прослойки к вирусу эпидемия гриппа идет на убыль.
В результате формирования иммунитета происходит селективный отбор штаммов вируса с измененной антигенной структурой, прежде всего гемагглютинина и, в меньшей степени, нейраминидазы, которые продолжают вызывать вспышки до тех пор, пока к ним не появятся антитела. Этот антигенный дрейф поддерживает непрерывность эпидемий.
У вируса гриппа А может быть еще одна форма изменчивости, связанная с полной сменой одного типа гемагглютинина (реже и нейраминидазы) на другой. Такая форма изменчивости называется «шифт»
Антигенные свойства вируса гриппа А
ГЕМАГГЛЮТИНИН (ГА) обеспечивает функцию связывания с рецепторами на поверхности клетки, содержащими сиаловую кислоту.
НЕЙРАМИНИДАЗА (НА) играет ведущую роль в репликации вируса, обеспечивает выход вновь образованных вирионов из клетки.
> БЕЛОК М2 контролирует рН эндосомы и обеспечивает выделение рибонуклеопротеидов в цитоплазму клетки.