27.Рождаемость,как показатель санитарного состояния населения. Динамика рождаем-ти в стране. Её значение при планировании мед соц помощи населению.

Рождае­мость — процесс возобновления новых поколений, в основе кото­рого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворе­ние, вынашивание плода).

Для определения интенсивности процесса рождений обыч­но используют общий коэффициент рождаемости, представ­ляющий собой интенсивный показатель, в котором в качестве среды выступает среднегодовая численность населения, а в качестве явления — общее число родившихся за год живыми. Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специальных показателей — коэффициентов пло­довитости (общего и повозрастных). При исчислении общего коэффициента плодовитости, в отличие от коэффициента ро­ждаемости, в качестве среды берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет (этот возрастной интервал называется генеративным, или плодови­тым, периодом жизни женщины).

Для учета рождаемости, расчета демографических показа­телей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т. д. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движе­ния мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зави­симости от продолжительности беременности. На смерть ука­зывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только демографическим, но и медико-социальным критери­ем жизнеспособности и воспроизводства населения.

Нынешняя ситуация с рождаемостью во многом связана со значительными переменами в репродуктивном поведении на­селения страны, которые произошли за очень короткий по де­мографическим меркам период. Еще на рубеже 80—90-х го­дов, при общей тенденции к снижению рождаемости, в ре­продуктивных ориентирах населения двухдетная модель семьи превалировала над однодетной, о чем свидетельствует и зна­чение показателя суммарной рождаемости — около двух детей в среднем на одну женщину.

Коренные общественно-политические реформы и ухудше­ние социально-экономического положения в стране ускорили формирование нового типа демографического поведения на­селения, при котором жесткое внутрисемейное регулирование деторождения в условиях экономической нестабильности ста­новится главным фактором, определяющим уровень детности.

28.Общая и возрастная смертность, её причины, структура. Правила оформления врачебного свидетельства о смерти

Для оценки социального, демографического и медицинского благопо­лучия той или иной территории необходимо учитывать не только показате­ли рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между пока­зателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе обще­го показателя смертности, который рассчитывается следующим образом:

Общий коэффициент смертности = Общее число умерших за год/Среднегодовая численность населения х 1000.

Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от осо­бенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы тражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения.более точными являются показатели смертности отдель­ных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следу­ющим образом:

Смертность лиц данного возраста и данного пола = Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год/Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола х 1000.

Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности. На воз-растно-половые показатели смертности возрастная структура населения почти не влияет.

Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоро­вья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти.

Смертность от данного заболевания ₌Число умерших от данного заболевания за год/ Среднегодовая численность населения.

Источником информации о причинах смерти в России являются записи во «Врачебных свидетельствах о смерти» или «Фельдшерских справках о смерти», заполняемых врачом (фельдшером).

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основа­нии заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Для обеспечения регистрации смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» — ф. №106/у-84 и «Фельдшерская справка о смерти» — ф. №106-1/у-84.

«Врачебное свидетельство о смерти» выдается всеми учреждениями здравоохранения, в которых работает не менее 2-х врачей. В сельской ме­стности, имеющей в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и т.д.), а также в учреждениях, где нет врача, фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». Фельдшерам запрещается выдавать «Врачебное свидетельство о смерти».

По причинам структура смертности населения России в 2000 г. выглядела следующим образом: 55,2 % — болезни сис­темы кровообращения, 14,0 % — травмы и отравления, 13,4 % — новообразования. На остальные заболевания прихо­дится лишь 17,4 %.Экономические и социальные перемены привели к усиле­нию влияния на смертность таких неблагоприятных факторов, как алкоголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия, насильственные причины. Эти же перемены вызвали рост смертности от хронической патологии, а также от соци­ально обусловленных заболеваний (социопатий).

29. младенческая и детская смертность ,уровни ,динамики, структура, причины смертности у детей. Мероприятия по борьбе с младенческой смертностьюПравильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертно­сти детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в зна­чительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохране­ния по охране материнства и детства.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показате­лей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает: раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни); позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни); неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 го­да).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле: Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни/Число родившихся живыми в данном календарном году х 1000.

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Для расчета показателя младенческой смертности используется формула Ратса: Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни/(2/3 родившихся Показатель младенческой смертности уточняется показателями неона­тальной, ранней неонатальнои, поздней неонатальнои, постнеонатальнои смертностей.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле: Число детей, умерших в первые четыре недели жизни/Число родившихся живыми х 1000.

Постнеонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни/(Число родившихся живыми —Число умерших в первые четыре недели жизни) х 1000.Ранняя неонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)/ Число родившихся живыми х 1000.

Поздняя неонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни/ Число родившихся живыми

Помимо показателей младенческой смертности в международной прак­тике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле: Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год/ Число живорожденных х 1000.

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на ос­новании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».

К настоящему времени показатель младенческой смертности в России по сравнению с уровнем начала столетия сократился более чем в 15 раз и к началу 90-х годов достиг стабильного уровня. В на­чале 90-х годов наметилась тенденция роста показателя мла­денческой смертности вплоть до 1993 г. В структуре младенческой смертности преоблада­ли состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, болезни органов ды­хания, инфекционные и паразитарные болезни, травмы и отравления. Из группы врожденных пороков развития занимают врожденные пороки серд­ца и системы кровообращения,— множественные по­роки развития,— spinabifida и другие пороки нервной системы. Среди болезней органов дыхания 71,0 % занимает пневмония, а среди инфекционных и паразитарных болезней ведущее место принадлежит сепсису и кишечным инфекциям. Из общего числа детей, умерших от травм и отравлений в 2001 г., 53,7 % умерли от механического удушения, 4,0 % де тей погибли в транспортных происшествиях, 5,2 % — от убийств.

Снижение показателя младенческой смертности — явление положительное, однако оно не должно настраивать нас на благодушный лад, так как уровень ее далек от оптимального. Поэто­му в настоящее время стоит задача добиться уровня младенче­ской смертности, сопоставимого с экономически развитыми государствами.

В России до 60 % случаев смерти детей до 1 года могли бы быть предотвращены, то есть являются "управляемыми". Смертность является максималь­ной в первые сутки после рождения, но затем, вначале резко, а потом более постепенно, падает с каждым прожитым днем, неделей, месяцем.

Эта тенденция сохранилась до настоящего времени. Так, показатель неонатальной смертности в 1998 г. составил 10,1 %о, а постнеонатальной — 6,4 %о Из всех детей, умерших на первом году жизни, умерли до истечения 1 дня жизни 13,7 %; в первый день — 10,7 %; а в период 28—365 дней — 38,4 %.

В структуре неонатальной смертности наибольший удель­ный вес имеют состояния, возникающие в перинатальном пе­риоде, — 66,2 % и врожденные аномалии — 22,8 %, на долю остальных причин приходится лишь 11,0 %.Из целого ряда биологических факторов, влияющих на младенческую смертность, наиболее точно установленным яв­ляется пол ребенка. Статистически достоверно известно, что дети мужского пола умирают чаще, чем дети женского пола. Так, в 1998 г. смертность мальчиков на первом году жизни со­ставила 18,7 %о, а девочек — 14,1 %о; на 100 девочек умерло 140 мальчиков. Факт большей смертности мальчиков по срав­нению с девочками известен уже давно, однако при настоя­щем уровне наших знаний мы можем лишь констатировать его, не имея возможности четко объяснить причину данной закономерности.

В структуре смертности детей старше года на первом месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы, на вто­ром — заболевания центральной нервной системы, на треть­ем —- злокачественные новообразования и лейкозы.

30.перинатальная смертность, уровни, причины и структура. Соц. Мед-е аспекты антенатальной охраны плода.С 1963 года - термин «перинатальный период»., период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения. Показатель перинатальной смертнос­ти рассчитывается по формуле: (Число родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 часов жизни)/ Число родившихся живыми и мертвыми.Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность. Мертворожденность рассчитывается по формуле: Родились мертвыми/Родились живыми и мертвыми х 100%

Анализ структуры перинатальной смертности по со­ставляющим ее компонентам показывает, что на долю ранней неонатальной смертности приходится около 50 % всех случаев смерти, на долю мертворожденное, которая включает в себя антенатальную и интранатальную смертность, — соответст­венно тоже половина.

Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы:

1) заболевания или состояния матери или последа, патоло­гия беременности и родов, обусловившие смерть ребенка;

2) заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти.

Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и обо­лочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пупо­вины и т. д.) — 23,2 %; на втором месте — осложнения бере­менности у матери (токсикозы второй половины беременно­сти, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.) — 22,4 %; на третьем — состояния матери, не связанные с дан­ной беременностью, — 16,5 %;на четвертом — осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии ро­довой деятельности, криминальные вмешательства) — 7,3 %.Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия — 46,5 %, респираторные состояния (в том числе врожденная пневмония) — 18,0 % и врожденные аномалии — 14,4 %. Однако не следует забывать, что большинство причин второй группы связаны с причинами первой группы или зави­сят от них. Так, например, асфиксия может быть следствием осложнений со стороны плаценты, пуповины и оболочек, а может явиться следствием осложнений родов и родоразреше­ния и т. п. Поэтому разделение причин на эти две группы весьма условно.

В последние годы предлагаются новые подходы к оценке потерь человеческих жизней; так, в частности, введено по­нятие репродуктивных потерь. В репродуктивные потери предложено включать все плодовые и материнские потери на протяжении всего срока гестации и 42 дней после ее пре­кращения. Таким образом, в репродуктивные потери входят перинатальная смертность, материнская смертность, само­произвольные выкидыши, аборты при сроке беременности менее 22 нед, внематочная беременность, потери при преры­вании беременности в сроки 22—27 нед. Кроме того, не­сколько лет назад введен термин фетоинфантильные потери. Фетоинфантильные потери включают в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней (т. е. на первом году жизни).

Таким образом, смертность детей в России до сегодняшне­го дня остается актуальной не только медицинской, но и госу­дарственной проблемой.