68. Особенности организации лечебно-профилактической помощи матерям и детям на селе. Роль фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, црб, краевых лпу.

осо­бенности: низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большей территории, разбросан­ность населенных пунктов и их отдаленность; плохое качество, а порой и отсутствие дорог; специфика сельскохозяйственного труда (сезонность по­левых работ, зависимость от погодных условий и т. д.); особенности условий, образа жизни, национальных тра­диций и обычаев сельского населения; • низкая обеспеченность специалистами и т. д.

Условно выделяют три этапа оказания ле­чебно-профилактической помощи населению.

Первый этап — сельский врачебный участок (СВУ), или (с учетом новых организационных структур) территориальное медицинское объединение. Первый этап представлен следую­щими учреждениями: участковой больницей, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами, мед­пунктами детских образовательных учреждений, профилакто­риями и т. д. На первом этапе сельские жители получают ква­лифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологиче­скую, стоматологическую).

Первым учреждением, в которое обычно обращается паци­ент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). На ФАП возлагаются следующие функции: оказание населению доврачебной медицинской по­мощи; обеспечение населения лекарственными средствами (по утвержденной органами управления здравоохранения номенклатуре); своевременное и в полном объеме выполнение назначе­ний врача; организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья от­дельных категорий граждан; проведение под руководством врача комплекса профи­лактических, противоэпидемических и санитарно-гигие­нических мероприятий, направленных на снижение за­болеваемости, прежде всего инфекционной и паразитар­ной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; проведение мероприятий по снижению детской и мате­ринской смертности; санитарно-гигиеническое обучение и воспитание насе­ления и т. д.

В системе медико-санитарного обеспечения детского населения ФАП является учреждением исключительно про­филактического направления.

В соответствии с установленным МЗ РФ порядком лечение детей, особенно раннего возраста, работниками ФАПов не до­пускается. Фельдшер обязан своевременно, желательно актив­но, выявить больного ребенка, оказать ему необходимую в экстренных случаях неотложную помощь, вызвать врача к за­болевшему ребенку или обеспечить своевременную госпита­лизацию.

Фельдшерско-акушерским пунктам принадлежит сущест­венная роль и в проведении профилактических прививок.

Главной же задачей ФАПов в работе с детьми является проведение своевременной и качественной патронажной работы, обеспечение полного комплекса профилактических ме­роприятий. Порядок дородового патронажа и диспансериза­ции детей одинаков для города и для сельской местности.

Все же ведущим медицинским учреждением на первом этапе сель­ского здравоохранения является сельская участковая больница (СУБ), которая в своем составе может иметь стационар и вра­чебную амбулаторию. Однако независимо от мощности она обязана прежде всего осуществлять оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическую по­мощь детям, неотложную хирургическую и травматологиче­скую помощь. В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерст­во и гинекология, хирургия. В задачи СУБ входит: обеспечение населения закрепленной территории квали­фицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной); планирование и проведение мероприятий по профилак­тике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения; проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; внедрение в практику современных методов профилак­тики, диагностики и лечения, передовых форм и мето­дов организации медицинской помощи; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАПов и других учреждений здраво­охранения, входящих в состав врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи насе­лению является важнейшим разделом работы СУБ. Она может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной ам­булаторией (поликлиникой).

Основными обязанностями врача, ответственного за обслу­живание детей на сельском врачебном участке, являются: осуществление непрерывного профилактического на­блюдения за детьми раннего возраста в приписанных к участковой больнице селах; периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на участке; активное выявление больных и ослабленных детей на врачебном участке, взятие их на диспансерный учет с целью регулярного наблюдения и оздоровления; организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками; обеспечение регулярного наблюдения за детьми в орга­низованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприя­тий; активное выявление заболевших детей, особенно ранне­го возраста, своевременное оказание им квалифициро­ванной медицинской помощи и обеспечение в случае необходимости госпитализации; постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагопри­ятно влияющих на состояние здоровья и развитие детей факторов внешней среды; контроль за работой ФАПов по вопросам медико-сани­тарного обеспечения детей путем регулярного (по гра­фику) выезда на места, оказания им необходимой орга­низационно-методической помощи; организация и проведение широкой санитарно-просветительной работы среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.

Вторым этапом обеспечения сельского населения медицин­ской помощью является центральное (районное) территори­альное медицинское объединение во главе с центральной рай­онной больницей (ЦРБ), имеющейся во всех районных цен­трах.

Головным учреждением второго этапа сельского здраво­охранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифи­цированной медицинской помощи и одновременно выполня­ет функции органа управления. ЦРБ служит центром опера­тивного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет ор­ганизационно-методическую работу.

В состав ЦРБ входят: стационар с отделениями по основным специальностям; поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией; отделения скорой и неотложной медицинской помощи; патологоанатомическое отделение; организационно-методический кабинет; вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Основные задачи ЦРБ: обеспечение населения района и районного центра ква­лифицированной специализирован-ной стационарной и поликлинической медицинской помощью; оперативное и организационно-методическое руковод­ство всеми учреждениями здравоохранения района, кон­троль за их деятельностью; планирование, финансирование и организация матери­ально-технического обеспечения учреждений здраво­охранения района; разработка и осуществление мероприятий, направлен­ных на повышение качества медицинского обслужива­ния населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья; разработка и осуществление мер по расстановке, рацио­нальному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здраво­охранения.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащенные современным оборудованием. Функ­ции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обес­печить население специализированной высококвалифициро­ванной стационарной или амбулаторно-поликлинической ме­дицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих рай­онов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные спе­циализированные центры (отделения) осуществляют: консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов; госпитализацию больных из прикрепленных районов; организационно-методическую и консультативную по­мощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе путем плано­вых выездов;

• внедрение в практику работы учреждений здравоохране­ния современных средств и методов профилактики, ди­агностики и лечения больных по соответствующей спе­циальности; проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представле­ние информации о работе межрайонного медицинского центра; проведение совместных контрольно-экспертных комис­сий, тематических конференций, семинаров. Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную меди­цинскую помощь сельскому населению по 8—10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входит: обеспечение квалифицированной амбулаторно-поли­клинической помощью прикрепленного населения рай­она и районного центра; организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, кон­троль за их деятельностью; планирование и проведение мероприятий, направлен­ных на профилактику и снижение заболеваемости и ин­валидности; своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лече­ния заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Третий этап — областные (краевые, окружные, республи­канские) учреждения. На этом этапе осуществляется оказание высококвалифицированной специализированной медицин­ской помощи по всем основным специальностям.

Головную роль в областном здравоохранении играет обла­стная (краевая, окружная, республиканская) больница — круп­ное многопрофильное лечебно-профилактическое учрежде­ние, призванное оказывать в полном объеме высококвали­фицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ

В задачи областной больницы входит: оказание высококвалифицированной специализирован­ной консультативно-диагностической и лечебной помо­щи населению административной территории в амбула­торных и стационарных условиях с применением высо­коэффективных медицинских технологий; оказание консультативной и организационно-методиче­ской помощи специалистам других ЛПУ администра­тивной территории; организация и оказание квалифицированной экстрен­ной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземно­го транспорта; осуществление экспертизы качества лечебно-диагности­ческого процесса в медицинских учреждениях админи­стративной территории; осуществление иных экспертных функций на договорной основе с органами управления здравоохранением и медицинскими учреждениями административной терри­тории, лицензионно-аккредитационными комиссиями, фондами медицинского страхования, страховыми меди­цинскими организациями и др.; разработка и выполнение по договорам с органами управления здравоохранением мер по реализации целе­вых программ развития медицинской помощи; внедрение в практику ЛПУ административной терри­тории современных медицинских технологий, эконо­мических методов управления и принципов медицин­ского страхования; участие в подготовке, переподго­товке и повышении квалификации медицинских ра­ботников.

• консультативную поликлинику; диагностический отдел; стационар с приемным отделением; отдел клинико-экспертной и организационно-экономи­ческой работы; отдел экспертной и планово-консультативной помощи; патологоанатомическое отделение [бюро — при отсутст­вии самостоятельного республиканского (краевого, ок­ружного) бюро]; прочие структурные подразделения, необходимые для нормального функционирования больницы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и др.); пансионат для пациентов; общежитие для медицинских работников.

Деятельность областной больницы во многом схожа с дея­тельностью городской больницы, но имеет и свои особенности. Одной из таких особенностей является на­личие в составе больницы областной консультативной поли­клиники (ОКП), куда за помощью приезжают жители всех го­родов и районов области, что вызывает необходимость орга­низации их размещения.

Основные задачи ОКП: обеспечение направленным из ме­дицинских учреждений участкового или районного уровня больным специализированной квалифицированной консуль­тативной помощи по установлению или уточнению диагноза, предписание объема и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы. ОКП не только выполняет консультативно-лечебную функ­цию, но и оценивает качество работы сельских врачей, район­ных, городских и участковых больниц. В областную консультативную поликлинику больных на­правляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допу­щенные врачами ЛПУ районов при обследовании и лечении больных на местах.

Особенностью областной больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной по­мощи, которое, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельских жителей. Отделение обеспечи­вает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов и поддержи­вает связь с бригадами, направленными для оказания меди­цинской помощи. Отделение экстренной помощи в неотлож­ных случаях организует доставку больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределы области, срочную доставку различных медицин­ских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.