49. Организация стационарной помощи населению в условиях современного города. Нормативны потребности населения в стационарной помощи.

Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диа­гностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев — оперативного вмешательства, по­стоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

В настоящее время стационарная медицинская помощь может оказы­ваться в различных ЛПУ.

По-прежнему актуальными остаются вопросы планирования, а точнее прогнозирования потребности населения в тех или иных видах стационарной помощи, что позволяет выйти на такой важный показатель стационарной службы как число коек в расчете на 1000 населения. Традиционно для опре­деления потребности в стационарной помощи, например, в расчете на 1000 или 10000 жителей, учитывают, сколько из этого числа жителей в течение го­да может быть госпитализировано (расчетное число госпитализаций за год). Этот показатель складывается из двух составляющих: во-первых, из числа фактически госпитализированных и, во-вторых, из числа нуждающихся в гос­питализации, но по тем или иным причинам не госпитализированных. Вместе с тем, следует учитывать и тот факт, что показатель фактически госпитализи­рованных больных за год должен быть подвергнут тщательной экспертной оценке с учетом сложившейся в тот или иной период развития здравоохране­ния системы показаний к госпитализации, уровня развития амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе консультативно-диагностической помо­щи; степени развития стационарозамещающих форм медицинского обслужи­вания населения как стационары дневного пребывания, дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии и т.д. Второй компонент показателя потребности в стационарной помощи — число нуждающихся в гос­питализации, но не получивших стационарного лечения — также определяет­ся исключительно с помощью экспертного квалифицированного заключения

№ 50 Городская больница, структура и управление. Стационар больницы. Организация работы специализированных подразделений и клинико-диагностических служб.

Организация работы городской больницы:

В задачи городской больницы (не имеющей поликлиники) входит: оказание больничной квалифицированной лечебно-про­филактической помощи; внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики; развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества ЛП помощи. Можно выделить три основных организационно-функциональных блока больницы: управление, стационар и административно-хозяйственная часть.

Управление больницей: Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю ле­чебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность, контро­лирует правильность и своевременность обследования и лече­ния больных, уход за ними, повышение квалификации меди­цинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Первым помощником главного врача является его замести­тель по медицинской части (начмед). Он отвечает за поста­новку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контро­лирует качество диагностики, лечения и ухода за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических меро­приятий, анализирует каждый случай смерти, обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физ­культуры, организует консультативную помощь больным и т. д. Помимо администрации в управление больницей входят бухгалтерия, канцелярия, кабинет медицинской статистики, архив, библиотека и т. д.

Стационар: Приемное отделение может быть не­централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных структур).

Задачи приемного отделения: прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации; регистрация больных и учет их движения в стационаре; медицинская сортировка больных; оказание при необходимости неотложной медицинской помощи; санитарная обработка больных (в ряде случаев); выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

Из приемного отделения больной поступает в лечебное (клиническое, медицинское) отделение. Отделения стациона­ра обычно формируются по профилю патологии — хирургиче­ские, терапевтические, урологические и т. д. Возглавляет работу лечебного отделения заведующий. На должность заведующего отделением больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответ­ствующей специальности. Заведующий отделением осуществ­ляет непосредственное руководство деятельностью медицин­ского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным.

Ад­министративно-хозяйственная часть. В ее задачи входят под­держание в порядке здания, помещений, территории, водо­провода, канализации, связи и т. д., обеспечение учреждения автотранспортом, продуктами питания, топливом, бельем и другие хозяйственные проблемы. В состав административно-хозяйственной части входят гараж, прачечная, кухня, котель­ная, складские помещения и другие подразделения.Возглавляет административно-хозяйственную часть замес­титель главного врача по административно-хозяйственной части.

№51 Приёмное отделение, назначение. Требования к организации работы пр.отд.

Приемное отделение может быть не­централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных структур). В приемное отделение больницы па­циенты могут попасть разными путями: по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация); в экстренном порядке (при направлении и доставке их по скорой помощи); путем перевода из другого стационара; самостоятельно обратившись в приемное отделение ("самотек").

Для более рационального использования коечного фонда больниц в крупных городах созданы центральные бюро госпи­тализации (центропункты), в которые поступают сведения о свободных койках в стационарах больниц города. В таких слу­чаях госпитализация проводится по направлению центропункта.

Задачи приемного отделения: прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации; регистрация больных и учет их движения в стационаре; медицинская сортировка больных; оказание при необходимости неотложной медицинской помощи; санитарная обработка больных (в ряде случаев); выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

В крупных многопрофильных боль­ницах в приемном покое дежурит бригада врачей (хирург, те­рапевт, травматолог, рентгенолог). Кроме того, врачи прием­ного покоя имеют возможность вызвать врачей других специ­альностей, которые в это время дежурят у себя в отделении. Необходимо обеспечить приемному отделению возможность проводить срочные рентгенологические исследования, экспресс-анализы и т. д.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Врач приемного отделения должен собрать тщательный анамнез, произвести осмотр и врачебное исследование боль­ного, установить предварительный диагноз, назначить и про­вести необходимое лечение, решить вопрос о том, в какое от­деление его направить. Все данные должны быть подробно внесены в карту стационарного больного.

В приемном от­делении ведется журнал приема на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сес­тер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение род­ственники получают сведения о состоянии здоровья больного. Направляя пациента в отделение, персонал приемного покоя предупреждает палатную сестру о поступлении пациента и ин­формирует ее о состоянии и поведении его во время приема.

№ 53 Организация работы хир. Отд. Стационара ЛПУ. Хир.блок.

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирур­гическую работу стационара. Показатели, характеризующие качество хирургической стационарной помощи: Послеоперационная летальность, Частота послеоперационных осложнений, Структура оперативных вмешательств, Показатель хирургической активности, Длительность пребывания оперированных в стационаре, Показатели экстренной хирургической помощи.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диа­гностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологии. Причем эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных. Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DR) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разра­ботке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения. Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала боль­ницы. К таким показателям можно отнести: Удельный вес госпитализированных планово и экстренно, сезонность госпитализации, распределение поступивших больных по дням недели (по часам су­ток) и многие другие показатели.

№ 54 Анализ деятельности стационара гор.больницы. Критерии качества и эффективности работы стационара. Меры по эфф-му использованию коечного фонда.

Для анализа работы стационара используют разнообразные показате­ли. Выделяют показатели, характеризующие: обеспеченность населения стационарной помощью; нагрузку медицинского персонала; материально-техническую и медицинскую оснащенность; использование коечного фонда; качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной по­мощи определяются следующими показателями:

1. Число коек на 10000 человек населения. Методика расчета: Число среднегодовых коек/Среднегодовая численность населения х 10000.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (по­казатель территориального уровня). Методика расчета: Поступило больных всего • 1000/ Среднегодовая численность населения.

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показа­тели: Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Методика расчета: Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)/ Число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) в стационаре (отделении)

Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета: Число занятых должностей врачей/ Число штатных должностей врачей в стационаре • 100%

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета: Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре/Число среднегодовых коек/

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в ста­ционаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330—340 дней (без инфекционных и родильных отде­лении), для сельских больниц — 300—310 дней, для инфекционных боль­ниц — 310 дней, для городских родильных домов и отделений — 300—310 дней и в сельской местности — 280—290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использо­ванию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использова­нию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавли­вать исходя из конкретных условий.

Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета: Xисло проведенных больными койко-дней/Число выбывших больных.

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести забо­левания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследова­ны и т.д.).

Оборот койки. Методика расчета: Число пролеченных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших)/Среднегодовое число коек.

Это один из важнейших показателей эффективности использования ко­ечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят: Среднее время простоя койки. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской по­мощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, час­тотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, час­тотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

Общебольничный показатель летальности: Методика расчета: Число умерших в стационаре/ Число пролеченных больных (поступивших, выписанных и умерших) • 100%.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболе­ванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, кото­рые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были гос­питализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на до­му дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной по­мощи.

Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета: Число умерших в 1 -е сутки/ Число умерших в больнице • 100%.

Особого внимания заслуживает изучение причин первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тя­жести заболевания, а порой — неправильной организации экстренной по­мощи (редуцированная летальность).

№55 Приоритетное развитие первичной медико-социальной помощи населению. Модели ПМСП, их хар-ка.

Для анализа работы стационара используют показатели, характеризующие: обеспеченность населения стационарной помощью; нагрузку медицинского персонала; материально-техническую и медицинскую оснащенность; использование коечного фонда; качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной по­мощи определяются следующими показателями:

1. Число коек на 10000 человек населения. Методика расчета: Число среднегодовых коек/Среднегодовая численность населения х 10000.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (по­казатель территориального уровня). Методика расчета: Поступило больных всего • 1000/ Среднегодовая численность населения.

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показа­тели: Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Методика расчета: Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)/ Число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) в стационаре (отделении)

Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом): Число занятых должностей врачей/ Число штатных должностей врачей в стационаре • 100%

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году): Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре/Число среднегодовых коек/

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в ста­ционаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета: Число проведенных больными койко-дней/Число выбывших больных.

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести забо­левания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследова­ны и т.д.).

Оборот койки. Методика расчета: Число пролеченных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших)/Среднегодовое число коек.

Это один из важнейших показателей эффективности использования ко­ечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят: Среднее время простоя койки. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской по­мощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, час­тотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, час­тотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Общебольничный показатель летальности: Число умерших в стационаре/ Число пролеченных больных (поступивших, выписанных и умерших) • 100%.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболе­ванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, кото­рые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были гос­питализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на до­му дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной по­мощи.

Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета: Число умерших в 1 -е сутки/ Число умерших в больнице • 100%.

Особого внимания заслуживает изучение причин первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тя­жести заболевания, а порой — неправильной организации экстренной по­мощи (редуцированная летальность).

№56 Амбулаторно-поликлинические учреждения: номенклатура, структура, штаты, направления деятельности.

Поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждениям, предназ­наченным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс про­филактических мероприятий по оздоровлению населения и предупрежде­нию заболеваний.

В ее функции входят: оказание первой медицинской по­мощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение дис­пансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждаю­щихся в стационарном лечении.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся: Амбулатория; Косметологическая лечебница; Линейная амбулатория на железнодорожном транспорте; Поликлиники: восстановительного лечения, городская, детская городская, детская стоматологическая, консультативно-диагностическая, на водном транспорте, на железнодорожном транспорте, стоматологическая, физиотерапевтическая, центральная районная, фельдшерско-акушерский пункт. Центры: восстановительного лечения, диагностический.

В основу планирования деятельности поликлиники и ее штатов положена численность населения, обслуживаемого поликлиникой, его возрастной и половой состав, уровень и специфика заболеваемости. Средняя рекомендуемая численность терапевтического участка — 1700 жителей, педиатрическо­го— 800 детей. При планировании деятельности поликлиники должна учитываться по­требность населения в поликлинической помощи, которая исчисляется на основе обращаемости населения в поликлинику, т.е. по количеству посе­щений на 1 жителя в год. Необходимо также соблюдать четкое планирование штатов поликлиники. Важным разделом плана является организация ле­чебно-диагностической деятельности поликлиники. Учитывается освоение новых методов диагностики, внедрение современных достижений медицин­ской науки в обследовании и лечении больных у разных специалистов.

Намечаются мероприятия по совершенствованию экспертизы трудо­способности, диспансеризации населения. В отдельном разделе плана должна быть представлена санитарио-профилактическая работа поликли­ники (определение контингентов, подлежащих профилактическим осмот­рам, флюрографическому обследованию, прививкам). Намечаются меры улучшения санитарно-просветительной работы.

В настоящее время в крупных городах имеются два типа поликлиник: объединенные с больницами и необъединенные — самостоятельные. В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения: руководство поликлиникой; регистратура; кабинет доврачебного приема; отделение профилактики; лечебно-профилактические подразделения: терапевтические отделения; отделение восстановительного лечения; отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический); параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет); дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;

административно-хозяйственная часть; врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач. Он несет полную ответственность за всю ле­чебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйст­венную и финансовую деятельность в поликлинике; проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, са­нитарок, административным и хозяйственным персоналом; планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений по­ликлиники.

Вторым лицом в поликлинике является заместитель главного врача по лечебной работе. В отсутствии главного врача он исполняет его обязанности. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю ме­дицинскую деятельность поликлиники. Он организует и контролирует пра­вильность и своевременность обследования и лечения больных в поликли­нике и на дому; следит за постоянным внедрением в практику работы вра­чей современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагнос­тики и лечения больных, новых организационных форм и методов работы передовых медицинских учреждений.

Прямым помощником заместителя главного врача по медицинской ча­сти является главная (старшая), медицинская сестра, которая орга­низует и контролирует работу среднего медицинского персонала поликли­ники, выполнение им своих функциональных обязанностей. Ответственным лицом в поликлинике является заместитель глав­ного врача по административно-хозяйственной части, который назначается и увольняется главным врачом поликлиники.

В его обязанности входит: руководство всей административно-хозяйственной деятельностью поликлиники; проведение текущего и капитального ремонта поликлиники; организация и руководство снабжением, контроль за бесперебойным обеспечением электроэнергией, горячей водой, отоплением.

№57 Организация труда врачей в поликлинике. Новые формы организации мед.помощи населению в учреждениях первичного звена здравоохранения.

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятель­ности.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консуль­тации, амбулатории, здравпункты.

В последние годы в связи с внедрением в здравоохранение нового хозяйственного механизма произошли некоторые изменения в структуре амбулаторного звена. Признано рациональ­ным создание Территориальных медицинских объединений (ТМО), причем наиболее оптимальным считается объединение поликлиники для взрослых, детской поликлиники и женской консультации с созданием акушерско-терапевтических, педиат­рических комплексов, где семью будут обслуживать врач-те­рапевт, педиатр и акушер-гинеколог. ТМО не исключает и другие виды объединений со стоматологическими поликлини­ками, кожно - венерологическими диспансерами, стационарами. Главным звеном ТМО является поликлиника.

Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год).

Размещение поликлиник в городе должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города.

Рекомендуются три основных уровня:

- общегородской - для оказания узкоспециализированной медицинской помощи насе­лению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры);

- в крупных городах уровень медико-санитарных зон - для ока­зания специализированной помощи населению нескольких ад­министративных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах);

- районный уровень - для оказания медицинской помощи по основным специальностям населению одного административного района.

Важнейшим условием правильной организации работы поли­клиники является подведение итогов и объективная оценка эффективности.

Прежде, чем перейти к показателям, характеризующим деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, остановимся на общих показателях деятельности учреждений здравоохранения.

№58 Организация первичной медико-санитарной помощи населению по принципу врача общей практики (ВОП) или семейного врача. Права и обязанности ВОП и семейного врача.

Основные проблемы перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)

врач общей практики (семейный врач) — это лицензированный выпуск­ник медицинского высшего учебного заведения, который обеспечивает ин­дивидуальную первичную и непрерывную медицинскую помощь для от­дельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида за­болевания». Осн. Требования к ВОП: обеспечение высокого профессионализма, активное сотрудничество с различными группами населения, использо­вание научного прогресса и передовых достижений во всех областях дея­тельности по охране здоровья. В конечном итоге врач общей (семейной) практики должен содействовать достижению четырех классических целей медицины, а именно: укреплению здоровья, профилактике болезней, лечению и реабилитации.

Чтобы решить эти главные задачи в процессе реформирования первич­ной медико-санитарной помощи, врачу общей (семейной) практики пред­стоит выступать в качестве:

• Лица, оказывающего медицинскую помощь. Помимо назначе­ния курса лечения, врачи общей (семейной) практики должны учитывать и другие потребности пациента (улучшение социальных условий, охрана пси­хического здоровья, решение семейных проблем). Они должны обеспечи­вать всестороннюю помощь: лечебную, профилактическую и реабилитаци­онную, причем таким образом, чтобы медицинская помощь носила взаимо­дополняющий, интегрированный и непрерывный характер.

• Лица, принимающего решения. Врачи общей (семейной) практи­ки должны принимать решения по оказанию всех видов медицинской помо­щи, исходя из принципа эффективности мероприятий и их финансовой оп­тимальности. Из всех возможных способов лечения конкретной болезни врачам общей (семейной) практики необходимо уметь выбрать наиболее приемлемый в данной ситуации, в том числе и госпитализации больного или направления его на консультацию к врачу — «узкому» специалисту.

• Просветителя-пропагандиста. Решающее влияние на сохране­ние здоровья оказывают такие важные факторы, как сбалансированное пи­тание, соблюдение мер безопасности на рабочем месте, способу проведе­ния досуга, бережное отношение к природе и т.д. Врачи общей (семейной) практики должны уметь убедить людей в том, чтобы каждый человек чувст­вовал ответственность за укрепление и сохранение собственного здоровья.

• Общественного лидера и организатора. Врачи общей (семей­ной) практики должны знать потребности и проблемы общества. Зная о за­висимости здоровья от состояния окружающей среды и социального окру­жения, оценивая последствия каждой проблемы и риска для здоровья, вра­чи должны не только лечить обращающихся к ним за помощью пациентов, но и организовывать мероприятия по охране здоровья населения в общест­ве, которые принесут огромную пользу большому числу людей.

• Руководителя. Чтобы успешно выполнять перечисленные функ­ции, врачам общей (семейной) практики системы здравоохранения необхо­димо обрести управленческие навыки. Они помогут им наладить обмен ин­формацией для принятия правильных решений во всей системе здраво­охранения.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ №237 от 22.08.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи населению по принципу врача общей практики (семейного врача)» врач общей практики (ВОП) — это специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную много­профильную медико-социальную помощь населению. Врач общей практи­ки, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную по­мощь семье, независимо от возраста и пола пациента, является семейным врачом (СВ).

Врач общей практики обязан владеть в первую очередь врачебными манипуляциями терапевтического профиля, то есть уметь оказывать ква­лифицированную, терапевтическую помощь при распространенных за­болеваниях внутренних органов и систем, а также проводить врачебные ле­чебно-диагностические мероприятия, то есть оказывать первую врачеб­ную помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях. Кроме того, современный врач общей практики должен владеть методами формирования здорового образа жизни семьи, неукосни­тельно соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при проведе­нии среди населения оздоровительных, профилактических и лечебно-диа­гностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому у пациентов, работать в сотрудничестве со службами социальной за­щиты.

Последипломная подготовка врачей общей практики длится 3—5 лет, причем обязательным также является периодическое повышение квали­фикации для врачей общей практики в этих странах.

От врачей общей практики требуется обеспечение круглосуточной до­ступности первичной медицинской помощи. Врач общей практики может работать один (соло-практика или оди­ночная), в партнерстве с другим врачом (партнерство) или с несколькими врачами (групповая практика). До настоящего времени остается высокой доля одиночных практик, которые в основном функционируют в сельской местности с относительно низкой плотностью населения. Госпитализация, а также консультации специалистов возможны толь­ко по направлению врача общей практики. Эта важная функция врача общей практики как «привратника» госпитальной системы позволяет со­хранять значительный объем медицинской помощи на первичном этапе, сдерживая рост затрат на дорогостоящую, специализированную и боль­ничную медицинскую помощь. В среднем, только в 10% случаев, врач общей практики пользуется помощью специалистов и/или услугами стационаров. Интересно отметить, что предусматривается резкое снижение ставки оплаты за каждые 5% снижения охвата профосмотрами детей. Поч­ти 90% врачей общей практики получают гонорары за просветительскую работу.

Права врача общей практики: - контроль работы подчиненных ему работников; - на основе условий договора (контракта) приобретение, владение и распоряжение недвижимым имуществом; - заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке; - получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора; - использование медицинских учреждений для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет; - проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.

Обязанности врача общей практики: - оказание первичной медико-социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом; - санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни); - профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп риска); - динамическое наблюдение; - оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; - своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке; - лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»; - организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; - оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации. Врач общей практики несет ответственность в пределах своих прав: - за самостоятельно принимаемое решение; - за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке.

№59а Организация деятельности отделения общей врачебной практики и центра общей ВП по оказанию ПМСП населению.

Различия в моделях организации ОВП могут определяться их местоположением. В городах общие врачебные практики (отделения врачей общей практики) могут создаваться как на базе имеющихся поликлиник или поликлинических отделений центральных районных или городских больниц, так и в качестве отдельно расположенных офисов, в случае, если район обслуживания находится на достаточном отдалении от основного здания поликлиники. В сельской местности наиболее распространенный путь — это создание офисов ОВП на базе сельских врачебных амбулаторий, ФАПов или сельских участковых больниц.

В зависимости от выбранного юридического статуса общая врачебная практика может функционировать как самостоятельное юридическое лицо, либо являться структурным подразделением соответствующего медицинского учреждения.

Модели ОВП также различаются и в зависимости от круга функциональных обязанностей, которые выполняет врач. В наиболее развитом варианте семейный врач обслуживает не только взрослое население, включая акушерско-гинекологическую помощь женщинам, но и оказывает помощь детям. В то же время на начальном этапе ВОП может оказывать более узкий круг услуг, или функции по медицинскому обслуживанию могут быть распределены между членами групповой практики, как, например, в акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексах.

4 этапа организации ОВП на базе ЛПУ

1 этап: 1. Обучение врачей и сестер. 2. Принятие районной администрацией нормативных документов, включая положение о финансировании ОВП и учетно-отчетную документацию. 3. Подготовка офиса и приобретение медицинского и офисного оборудования.

2 этап:1. Получение статуса юридического лица, утверждение Устава. 2. Утверждение нового штатного расписания, подготовка к лицензированию. 3. Получение лицензии.

3 этап: 1. Аккредитация и аттестация. 2. Формирование муниципального заказа на услуги ОВП. 3. Заключение трудовых договоров (контрактов). 4. Информирование населения о работе ОВП.

4 этап: 1. Закрепление населения за ВОП по семейному принципу. 2. Организация команды ПМСП.

3. Медицинская паспортизация семьи. 4. Организация школ для пациентов. 5. Организация дневных стационаров и стационаров на дому.6. Постепенное наращивание помощи женщинам и детям.

Врач общей практики оказывает всестороннее обслуживание, он способен продемонстрировать свою компетенцию практически по всем медицинским специальностям. ВОП оказывает не только лечебную помощь, но и проводит консультации по профилактике и здоровому образу жизни, содействует изменению модели поведения и стиля жизни пациентов, предоставляет реабилитационные услуги.

ВОП/семейные врачи координируют виды медицинской помощи, оказываемой пациенту. Он принимает решения о делегировании вопросов обслуживания семейным сестрам, социальным работникам, либо принимает решения о направлении пациента к узкому специалисту или в стационар.

Организация ОВП на базе существующих ЛПУ означает, что ВОП/семейные врачи будут работать в уже сложившихся коллективах, а не в отдельных офисах. Главный врач ЛПУ должен развивать сотрудничество

между ВОП/семейными врачами и узкими специалистами данного лечебно-профилактического учреждения посредством: разъяснения объективных преимуществ сотрудничества для обеспечения высококачественного медицинского обслуживания и более эффективной работы, как самих врачей, так и учреждения в целом; поддержки диалога между ВОП/семейными врачами и другими работниками на медицинских планерках и других совещаниях, посвященных вопросам организации медицинской практики в данном учреждении. Необходимо разработать схемы взаимодействия ВОП со стационарами.

ВОП должен иметь возможность сопровождать пациента на всех этапах медицинского обслуживания, быть в тесном контакте с лечащими врачами в стационаре.

Функции медицинской сестры ОВП

Результативность и эффективность деятельности ВОП в большой степени зависят от того, насколько хорошо подготовлен средний медицинский персонал. Должностные обязанности медсестер общей врачебной практики отличаются от обязанностей обычных медсестер тем, что сестрам ОВП приходится выполнять более широкий спектр манипуляций и обладать для этого большим количеством навыков по сравнению с обычными медсестрами.

Медицинская сестра общей практики является не просто исполнительницей назначений врача. Она берет на себя значительный объем самостоятельной работы. В функции медсестры общей практики целесообразно включить: выверку медицинских полисов, пропаганду здорового образа жизни, вакцинацию населения, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самоконтролю за своим состоянием,

проведение школ для пациентов с хроническими заболеваниями.

Помещение.

При внедрении ПМСП, организованной по принципу общей врачебной практики, необходимо прежде всего использовать мощности существующих ЛПУ. Выделение новых помещений в настоящее время должно рассматриваться скорее в качестве исключения.

Требования, предъявляемые к помещениям, могут быть различными в зависимости от места расположения практики.

В то же время перечень обязательных помещений для общей врачебной практики включает: комнату для ожидания пациентов (вестибюль), рабочий кабинет врача, процедурную, перевязочную, бытовую комнату для персонала, туалет, санитарную комнату.

При данном наборе помещений регистратура может располагаться в вестибюле. Проведение общеклинических, гематологических лабораторных исследований, наличие физиоаппаратуры потребует выделения дополнительных кабинетов. Для оказания акушеро-гинекологической помощи необходим специальный кабинет, также и для проведения хирургических вмешательств требуется оборудовать опе-

рационную.

Оборудование

В зависимости от конкретного места, где планируется размещение офиса ВОП, в определенной степени будет отличаться и оборудование. Офис ВОП в сельской местности, находящийся на отдаленном расстоя-

нии от ЛПУ, где можно провести диагностические исследования и получить помощь специалистов, должен быть укомплектован большим набором оборудования, чем офис ОВП, организованный на базе много-

профильной поликлиники, где врач общей практики может воспользоваться уже имеющимся в учреждении аппаратом ЭКГ, хирургическим оборудованием и т.д. Перечни оборудования для офисов ВОП и ком-

плекты для оказания неотложной помощи семейным врачом утверждены приказом Минздрава РФ № 350 от 20.11.02 г.

№59б Приоритетное развитие ПМСП в условиях реализации ПНП «Здоровье»

Мероприятия по созданию необходимых условий реализации профилактических программ на этапе первичной медицинской помощи:

2.1. Подготовка и переподготовка врачей по специальностям "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Терапия" и "Педиатрия"

2.2. Оснащение диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений (2006-2007 годы)

2.3. Диспансеризация взрослого населения: дополнительная диспансеризация работающих граждан, диспансеризация работающих граждан по дополнительным программам (для ФМБА),  углубленные медицинские осмотры работающих граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

2.4. Профилактика инфекционных заболеваний, иммунизация населения (совершенствование Национального календаря профилактических прививок; обеспечение населения групп риска необходимыми иммунобиологическими препаратами); обследование населения с целью выявления инфицированных ВИЧ и гепатитов B и C, включая их лечение и профилактику

2.5. Обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, профилактические мероприятия

Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний  Реализация мероприятий ПНП «Здоровье» невозможна без наличия квалифицированных кадров, поэтому одним из его мероприятий стало обучение медицинского персонала. В 2011 году планируется направить на обучение 89 специалистов за счет бюджетов разного уровня. Прошли подготовку 44 человека: 4 специалиста в рамках мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, 3 специалиста по программе «Развитие неонатальной хирургии», 20 медработников по программе «Аудиологический скрининг новорожденных», 17 врачей в рамках совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, Мероприятия проекта «Здоровье» возложили дополнительные обязанности на медицинских работников первичного звена здравоохранения, поэтому, начиная с 2006 года, указанные специалисты ежегодно получают выплаты стимулирующего характера. В федеральном регистре состоят 950 специалистов участковой службы, получающих выплаты стимулирующего характера (455 врачей, 495 медсестер). Ассигнования из федерального бюджета, перечисленные лечебными учреждениями на указанные выплаты, составили 72814,845 тыс. рублей, в том числе врачам- 47114,787 тыс. рублей, медсестрам - 25700,058 тыс. рублей. Республиканское законодательство, определяющее порядок и условия осуществления денежных выплат стимулирующего характера, приведено в соответствие федеральному.  Денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов учреждений и подразделений скорой медицинской помощи государственной и муниципальной систем здравоохранения получают 663 медицинских работника, в том числе 641 работник скорой медицинской помощи, 22 работника ФАПов. Сумма выплат составила 27406,301 тыс. рублей, в том числе 26656,5 тыс. рублей - работникам скорой помощи, 749,801 тыс.рублей - работникам ФАПов.  В 2011 году на доплаты участковым медицинским работникам федеральным бюджетом предусмотрено 126,204 млн. рублей, медицинским работникам скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов – 45,213 млн. рублей.  Начиная с 2006 года, в рамках проекта были начаты мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан, так как именно эта категория населения зачастую не имеет времени и возможности обратиться к врачу первичного звена и пройти необходимое обследование.  В 2011 году будет осмотрено 6614 работающих граждан. На указанные цели из бюджета ОМС предусмотрены средства в сумме 9,4 млн. рублей. За отчетный период фондом ОМС оплачено 4680 законченных случаев на сумму 6636,24 тыс. рублей. Из них: 1 группа здоровья -1294, 2 - 543, 3 -2763, 4 -79, 5 -1.  Без системы профилактических мероприятий невозможно совершенствование первичной медицинской помощи. Поэтому часть мероприятий проекта «Здоровье» направлены на иммунизацию населения, что позволило резко снизить заболеваемость управляемыми инфекциями в сравнении в 2006 годом. Сохраняется благополучие по заболеваемости корью, дифтерией и полиомиелитом. В рамках Национального календаря профилактических прививок в отчетном периоде вакцинировано 158013 чел. В республику согласно заявке Минздрава КБР поступили иммунобиологические препараты на сумму 7455,515 тыс. рублей. За счет средств республиканского бюджета заключены государственные контракты на сумму 1115,4 тыс. рублей на закупку вакцин, не входящих в указанный календарь, в рамках РЦП "Развитие здравоохранения в КБР на 2007-2011 годы". С 2011 года Национальный календарь включает привив¬ки против 11 инфекционных заболеваний, в том числе прививки от гемофильной инфекции.  Кроме того, большое внимание уделяется профилактике ВИЧ-инфекций, гепатитов В и С. За отчетный период обследовано на ВИЧ- 75348 человек, выявлено 44 ВИЧ-инфицированных, в том числе 39 жителя республики. На диспансерном учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями состоит 328 человек. На гепатит В обследованы 62219 человека, выявлено 30 чел., инфицированных гепатитом В, на гепатит С обследовано 59265 человек, выявлен 31 чел., инфицированный гепатитом С. Лечение антивирусными препаратами получают 57 человек и 8 ВИЧ-инфицированных, инфицированных вирусами гепатитов В и С.  Особое внимание последние годы уделяется организации мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. В отчетном периоде 100% ВИЧ-инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами (5 женщин), получили химиопрофилактику или антиретровирусную терапию, из них 100% химиопрофилактика проведена по наиболее эффективной трехэтапной схеме. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%, что значительно снизило риск перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку. За счет текущего финансирования обеспечиваются профилактические мероприятия: 54 информационных и обучающих семинаров для 5509 слушателей, 24 выступления на телевидении, 21- на радио, 24 статей в печатных изданиях. Совместно с заинтересованными ведомствами проводятся кинолектории и "круглые столы". Заключено Соглашение о предоставлении субсидии на закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, в рамках которого республике выделены средства из федерального бюджета в размере 8670,2 тыс. рублей. Софинансирование в объеме 460,0 тыс. рублей предусмотрено в рамках РЦП «Развитие здравоохранения в КБР на 2007-2011 годы». За счет республиканского бюджета КБР приобретены диагностические средства на сумму 235,7 тыс. рублей. Ведется работа по размещению заказа на остальную часть субсидий. Антивирусные препараты поступили в республику в централизованном порядке на сумму 9168,918 тыс. рублей.  Продолжены мероприятия по профилактике и борьбе с социально значимым инфекционным заболеванием - туберкулезом. За счет средств федерального бюджета в 2011 году планируется поставка дорогостоящих противотуберкулезных препаратов второго ряда; за счет республиканского бюджета - заключен госконтракт на поставку противотуберкулезных препаратов на сумму 3827,9 тыс. рублей. 

№59 Учётная мед.документация в поликлинике. Организация оперативного контроля за деятельностью структурных подразделений и специалистов.

Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором ока­зывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилакти­ческих мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначе­на исключительно или в основном для оказания медицинской по­мощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-са­нитарной частью (или основным подразделением медико-санитар­ной части).

В поликлиниках имеется следующая оперативно-учетная доку­ментация:

Всю текущую документацию поликлиники для взрослых можно условно разделить на следующие группы:

1. Оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном.

К таким документам относятся:

• Медицинская карта амбулаторного больного (ф.25/у) – заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий.

• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) – предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.

• Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф.003-2/у).

2. Оперативно-учетная документация– используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

• Журнал учета процедур(ф. 029/у)Книга записи вызовов врачей на дом(031/у)Журнал для записи заключений ВКК(035/у)Книга регистрации листков нетрудоспособности(036/у)Журнал учета санитарно-просветительной работы(038/у)Журнал записи рентгенологических исследований(050/у)

• Журнал учета инфекционных заболеваний(060/у)Журнал учета профилактических прививок(064/у)Журнал записи амбулаторных операций(069/у)Журнал регистрации амбулаторных больных(074/у)Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеванийи др.

3. Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

• Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов(ф.025-2/у) – предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.

• Талон амбулаторного пациента(ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, временную нетрудоспособность и т.д. Для эффективной разработки данного талона необходима компьютеризация кабинетов медицинской статистики.

• Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных(ф.1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений; используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.

• Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому(039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

• Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку(058/у) – используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.

• медицинская карта амбулаторного больного; статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза; экстренное извещение об инфекционном заболевании, пи­щевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реак­ции на прививку; талон на прием к врачу;

• книга записи вызовов врача на дом; дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспан­сера, консультации; контрольная карта диспансерного наблюдения; список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмот­ру; сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерно­му наблюдению;

• листок нетрудоспособности; талон направления на госпитализацию; направление на консультацию и во вспомогательные каби­неты; врачебное свидетельство о смерти; журнал учета инфекционных заболеваний; журнал для записи заключений ВКК; книга регистрации листков нетрудоспособности;

• рецепт (взрослый, детский); рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;

• рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.

С введением медицинского страхования в некоторых поликли­никах используется единый талон амбулаторного пациента, в ко­тором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинс­кие услуги.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю с двумя выход­ными днями. Ежедневно из 6,5-часового рабочего дня в среднем 0,5 ч затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагности­ческой и профилактической деятельностью (конференции, сове­щания, служебные разговоры, необходимое личное время и т.

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от чис­ленности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение за­висит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2,2, а для амбулаторно-поликлинических подразде­лений учреждений, расположенных в городах и поселках с числен­ностью населения менее 25 000 человек, 1:(3,5—5,0) и зависит от характера расселения.

Время и организацию работы сотрудников определяет руковод­ство поликлиники с учетом законодательства по труду: поликли­ника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресенье работает отделение неотложной помощи).

Если амбулаторно-поликлиническое учреждение является самостоятельным, его работой руководит главный врач. Глав­ный врач осуществляет руководство деятельностью учрежде­ния и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, адми­нистративно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы по оказанию лечебно-профилак­тической помощи населению в районе деятельности и обеспе­чивает его выполнение, проводит подбор и укомплектование учреж­дения медицинским персоналом и административно-хозяйст­венными кадрами, несет ответственность за их работу, выно­сит поощрения хорошо работающим инициативным сотруд­никам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и сред­него медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы, утверждает графики работы персонала и т. д.

Зам.гл.врача по лечебной работе, который в период отсутствия главного врача исполняет его обязанности. Он фактически отвечает за всю лечебно-профи­лактическую деятельность учреждения. Он обеспечивает преемственность в об­следовании и лечении больных между поликлиникой и ста­ционарами, организацию госпитализации больных, нуждаю­щихся в стационарном лечении, руководит всей профилакти­ческой работой, обеспечивает выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала, организует лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебно-ди­агностической работы, причин расхождения диагнозов и вра­чебных ошибок; работу кабинета медицинской статистики.

Зам.гл. врача по клинико-экспертной работе (несет ответственность за осуществление всей клинико-экспертной деятельности) и по административ­но-хозяйственной части (осуществляет руководство всей адми­нистративно-хозяйственной работой: организует проведение ремонта, обеспечение электроэнергией, водой, снабжение уч­реждения и т. д.).

Заведующие отделениями. Они осуществля­ют непосредственное руководство и контроль за лечебно-про­филактической работой врачей; консультируют больных с тя­желыми, сложными для диагностики формами заболеваний; контролируют обоснованность выдачи листков временной не­трудоспособности врачами своих отделений; организуют свое­временную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение, обеспечивают проведение мероприя­тий по повышению квалификации врачей и среднего меди­цинского персонала.