74. Мед экспертиза, ее разновидности, их хар-ка. Место в с-ме оказания медико-социал помощи населению.

Экспертиза — это изучение специалистом или группой специалистов вопроса, требующего для своего решения спе­циальных знаний в какой-либо области науки, техники, ис­кусства и т. д., с вынесением определенного суждения (заклю­чения). Одним из видов экспертизы является экспертиза не­трудоспособности. Экспертиза нетрудоспособности — это оп­ределение на основании медицинских и социальных критери­ев возможности данного человека выполнять свои профессио­нальные обязанности.

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.

Медицинские критерии трудоспособности включают свое­временно поставленный полный клинический диагноз с уче­том выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза. Таким образом, медицинский критерий трудоспособ­ности — это наличие у пациента заболевания, его осложне­ний, клинический прогноз.

При наличии болезни че­ловек может быть трудоспособным, если заболевание не пре­пятствует выполнению профессионального труда, и нетрудо­способным, если выполнение работы затруднено или невоз­можно.

Следовательно, социальный критерий трудоспособности оп­ределяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, кон­кретной должности пациента и условиях его труда. Социаль­ные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего на­пряжения (физического или нервно-психического), организа­цию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует пони­мать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профес­сиональной деятельности — полностью или частично, в тече­ние ограниченного времени или постоянно — невозможно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Таким образом, временная не­трудоспособность (ВН) — это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозмож­ностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного проме­жутка времени, т. е. носят обратимый характер.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособ­ность. Полная нетрудоспособность — это утрата работающим способности к любому труду на определенный срок, сопрово­ждающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность — вре­менная нетрудоспособность в отношении своей обычной про­фессиональной работы при сохранении способности выпол­нять другую работу с иным, облегченным, режимом или уменьшенным объемом.

Стойким нарушением трудоспособности (инвалидностью) называется такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длитель­ный срок или постоянно.

В установлении факта стойкой нетрудоспособности прини­мают участие врачи лечебно-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи-эксперты меди­ко-социальных экспертных комиссий — МСЭК (устанавлива­ют факт стойкого нарушения трудоспособности).

Таким образом, врачебно-трудовая экспертиза — область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).

Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы явля­ются:

• научно обоснованная оценка трудоспособности трудя­щихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах; установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законода­тельством;

• определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная); установление причины временной или стойкой нетрудо­способности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения; рациональное трудоустройство работающих, не имею­щих признаков инвалидности, но нуждающихся по со­стоянию здоровья в облегчении труда в своей профес­сии;

• определение трудовых рекомендаций инвалидам, позво­ляющих использовать их остаточную трудоспособность;

• изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских и социальных профилактиче­ских программ; определение различных видов социальной помощи ра­ботающим при временной нетрудоспособности и инва­лидам; • проведение социально-трудовой реабилитации.