Хирургическая тактика

Лечение больных с флегмонами осуществляется только в условиях стационара; амбулаторное лечение недопустимо. В стадии серозного воспаления показана консервативная терапия, основу которой составляет активное применение антибиотиков. Местно применяют сухое тепло, УВЧ. Обязательна иммобилизация пораженной конечности, области тела. Одновременно назначают болеутоляющие средства, а при явлениях интоксикации - кардиотропные средства, обильное питье, дезинтоксикационную терапию, эфферентные методы.

На стадии гнойно-некротического воспаления в неотложном порядке проводят оперативное вмешательство. Его выполняют под общей анестезией. Местное обезболивание допустимо в качестве исключения при хирургическом лечении ограниченных подкожных флегмон. Гнойную полость необходимо вскрывать анатомически обоснованным разрезом такой протяженности, которая обеспечила бы полную ревизию тканей в зоне инфекционного воспаления и проведение полноценной хирургической обработки раны.

Участки некротизированной, пропитанной гноем клетчатки и фасций подлежат иссечению, гнойные затеки - вскрытию и санации. При обширных флегмонах нередко требуется несколько параллельных разрезов.

После завершения некрэктомии дополнительно проводят санацию раны с применением ультразвука, вакуумирования, пульсирующей струи антисептика или просто с обильным промыванием антисептическим раствором.

На завершающем этапе операции осуществляют дренирование раны и накладывают повязку с протеолитическим ферментом или мазью на водорастворимой основе либо с сорбентом или раствором антисептика. После вскрытия флегмон, вызванных гноеродной микрофлорой, допускается проведение проточно-аспирационного дренирования с наложением первичных швов на операционную рану. При сложной конфигурации гнойной полости, нерадикальной хирургической обработке раны, а также при анаэробном характере микрофлоры наложение первичных швов категорически запрещается.

В послеоперационном периоде назначение антибиотиков, их выбор и сочетание прежде всего зависят от предполагаемого возбудителя или его точной идентификации; имеет значение и локализация флегмонозного воспаления.

При подозрении или при установленном участии неклостридиальных анаэробов в инфекционно-воспалительном процессе показаны препараты метронидазола (метрогил и др.) либо левомицетин или клиндамицин.

После получения результатов бактериологического исследования обычно проводят коррекцию антибиотикотерапии. При установлении стафилококковой, синегнойной или колибациллярной этиологии флегмоны больным проводят соответствующую иммунотерапию.

При выраженных явлениях общей интоксикации назначают инфузионную терапию и проводят детоксикацию организма с использованием форсированного диуреза, гемосорбции, плазмафереза; по показаниям переливают кровь, ее компоненты.

Первые перевязки после операции обычно требуют общей анестезии. По ходу перевязки необходимо тщательно осмотреть рану, дополнительно выявить и санировать все гнойные затеки, повторно обработать раневую поверхность ультразвуком, струей антисептика. После полного очищения раны накладывают вторичные швы, а при обширных поражениях проводят аутодермопластику.

Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от распространенности патологического процесса, состояния внутренних органов, вирулентности инфекции, колеблются от 12 до 20 недель.