Хирургическая тактика

Лечение больных с карбункулом проводят в условиях хирургического стационара, причем госпитализация осуществляется в неотложном порядке. На стадии инфильтративного воспаления эффективны УВЧ, УФО. Показано наложение повязки с мазью на гидрофильной основе.

В случаях злокачественного течения карбункулов необходимо как можно раньше начинать интенсивную терапию с использованием антибиотиков, анальгетиков, кардиотонических и дезинтоксикационных средств и методов, таких, как применение гемодеза, форсированного диуреза.

Для больного необходимо создать полный покой, постельный режим, иммобилизировать пораженную конечность.

Показаны переливания альбумина, введение витаминных препаратов.

В первые дни лечения ежедневно вводят антистафилококковый гамма-глобулин (4-6 мл в/м) либо гипериммунную антистафилококковую плазму (125 мл в/м).

Внутривенно назначают пенициллин до 40-60 млн ЕД в сутки в сочетании с аминогликозидами.

После определения чувствительности выделенной микрофлоры переходят на один из современных высокоактивных препаратов (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, клиндамицин и др.).

Одновременно с антибиотиками парентерально вводят протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин по 10-20 мг на протяжении 7-10 дней в/м).

Оперативное вмешательство показано при переходе воспаления в гнойнонекротическую стадию, о чем свидетельствует появление некроза кожи, выделение гноя. Непостоянный, но ценный из-за раннего появления симптом этой стадии - флюктуация. Консервативное лечение карбункула в стадии инфильтрации редко позволяет «оборвать» процесс, поэтому при прогрессировании симптомов интоксикации и отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 1-2 дней следует предпринять оперативное вмешательство.

Целью операции является максимально возможная санация гнойного очага, достигаемая его широким вскрытием, удалением гноя и некротических масс. Радикальное иссечение карбункула в пределах здоровых тканей выполнимо редко в силу выраженного перифокального воспаления, затрудняющего четкое разграничение здоровых и пораженных тканей. Такая операция возможна лишь при небольших размерах гнойно-воспалительного очага у молодых лиц и должна

предприниматься только в случаях прогнозируемой возможности завершения ее наложением швов с проточным дренированием раны. Наиболее часто выполняемое вмешательство при карбункуле - вскрытие его и проведение хирургической обработки раны. Рассечение гнойно-некротического очага линейным разрезом с иссечением некротизированных краев образовавшейся раны обеспечивает достаточный доступ. В ряде случаев можно ограничиться круговым иссечением некроза, заживление раны после которого происходит с образованием рубца меньших размеров. Крестообразные разрезы не оправданы по косметическим и функциональным соображениям и используются редко как исключение. Лечение раны в послеоперационном периоде проводится по общепринятым принципам.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако при возникновении на лице карбункул еще более опасен, чем фурункул той же локализации.

Карбункулы любой локализации представляют угрозу для жизни, если они сопровождаются симптомами генерализованной инфекции.

Сроки нетрудоспособности: 4-6 недель, обусловлены наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет в стадии декомпенсации и др.).