Хирургическая тактика

Плановая госпитализация в хирургическое отделение с последующим выполнением некрсеквестрэктомии.

Сроки нетрудоспособности: 13-16 недель.

Реабилитация

Трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в санаториях для лечения патологии опорно-двигательного аппарата.

3.3. Гидраденит

Гидраденит представляет собой гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которое чаще всего вызывается золотистым или гемолитическим стафилококком. Возбудители проникают вглубь через протоки железы либо через небольшие повреждения кожи. У детей, стариков гидраденит не наблюдается, так как апокриновые железы бывают развиты только в период половой зрелости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

К возникновению заболевания предрасполагают гипергидроз, опрелость, дерматиты, экзема и просто ссадины в подмышечной ямке, полученные, например, во время бритья. Помимо причин, создающих условия для проникновения возбудителя в протоки желез, имеют значение эндокринные нарушения, в особенности сахарный диабет. Наиболее частая локализация гидраденита - подмышечные впадины; гораздо реже он встречается в генитальной, перианальной областях, а также в окружности пупка, у женщин в зоне сосков (места естественного распространения апокриновых желез).

Гидраденит начинается с появления плотного болезненного узелка диаметром 0,5-1 см в верхних слоях подкожно-жировой клетчатки. Вначале он покрыт неизмененной кожей; затем его поверхность становится неровной багрово-красной. Узел быстро увеличивается и выступает над поверхностью кожи в виде полушаровидного образования. С расплавлением инфильтрата появляется флюктуация; вскоре через образующееся небольшое отверстие начинает выделяться сливкообразный гной. Заживление в неосложненных случаях завершается через 10-15 дней образованием рубца.

Иногда в гнойно-воспалительный процесс вовлекаются сразу несколько потовых желез, и тогда развивается обширный плотный болезненный инфильтрат с бугристой неровной поверхностью.

Острое начало гидраденита часто сопровождается головной болью, подъемом температуры и характерными сдвигами в морфологическом составе периферической крови, увеличением СОЭ.

Процесс нередко приобретает подострый характер, рецидивирующее течение. К возможным осложнениям гидраденита следует отнести лимфангоит и лимфаденит, флегмону, сепсис.

Главное отличие гидраденита от лимфаденита подмышечных областей состоит в поверхностном расположении инфильтрата и более остром течении. От фурункула он отличается локализацией (подмышечная область) и отсутствием первичной фолликулярной пустулы, некротического стержня, а также полушаровидной формой припухлости.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о туберкулезе, лимфогранулематозе и лимфосаркоме подмышечных желез.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическая тактика: лечение на стадии инфильтративного воспаления проводится в амбулаторных условиях и включает местное применение сухого тепла, УВЧ, назначение антибиотиков, активных прежде всего по отношению к стафилококкам, например полусинтетические пенициллины. При этом достаточно эффективны оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин).

При абсцедировании, т.е. развитии гнойника, показано хирургическое лечение в условиях специализированного отделения - вскрытие и удаление гнойно-некротического содержимого, повторное промывание антисептиками, дренирование и последующее местное лечение с применением протеолитических ферментов, антибиотиков.

Первый эмпирический курс антибиотикотерапии проводят с использованием тех же препаратов, что и в стадии инфильтративного воспаления.

Второй и последующие курсы антибиотикотерапии должны проводиться с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. При идентификации стафилококков, синегнойной или кишечной палочки на фоне тяжелого течения заболевания эффективна иммунотерапия соответствующей гипериммунной плазмой или гамма-глобулином. Для предупреждения инфицирования близлежащих потовых желез применяется обработка окружающей кожи этиловым или 2% борным, 10% камфорным спиртом. Проводят сеансы ультрафиолетового облучения. Перевязку завершают наложением наклейки (не повязки), чтобы не допустить «втирания» инфицированных выделений.

При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, вакцина, аутовакцина), витамины и другие общеукрепляющие средства. Свищевые (хронические и рецидивирующие) формы гидраденита нередко требуют радикального иссечения в пределах здоровых тканей.

Сроки нетрудоспособности: 2-4 недели.