7. Исследование физических и химических свойств семенной жидкости, секрета предстательной железы. Оценка репродуктивной функции.

Количество. Количество спермы измеряют в градуированной пробирке по нижнему мениску. У здоровых мужчин объем спер­мы за эякуляцию составляет 3—4 мл. Выделение значительного количества семени (более 6 мл) —полиспермия— наблюдается редко и не говорит о полноценности эякулята. Увеличение объема семени в основном происходит за счет сек­ретов предстательной железы и семенных пузырьков, функция которых регулируется тестостероном. При андрогенной недоста­точности (атрофии яичек) объем эякулята уменьшается до 1 мл (олигоспермия). Малого количества эякулята недостаточно для нейтрализации кислой реакции влагалищного секрета, это тор­мозит продвижение сперматозоидов к цервикальному каналу. У пожилых людей уменьшение объема эякулята связано с недоста­точной секрецией предстательной железы, семенных пузырьков и уменьшением образования сперматозоидов.

Цвет. Семенная жидкость в норме имеет серовато-беловатый цвет с молочно-белой опалесценцией. Патологические примеси могут изменять цвет эякулята. При гемоспермии эякулят окрашен в более или менее выраженный розоватый или коричнева­тый цвет. Желтый цвет семенной жидкости наблюдается при пиоспермии, например при гнойном процессе в предстательной же­лезе или семенных пузырьках.

Мутностьспермы зависит от количества сперматозоидов. Чем больше сперматозоидов, тем более резко выражена молоч­но-белая мутность. Стекловидно-прозрачная сперма обычно бедна сперматозоидами.

Запах определяется органолептически. В нормальном эякуля­те он обусловлен наличием спермина из предстательной железы и напоминает запах цветов каштана. Отсутствие специфического запаха эякулята указывает на отсутствие или уменьшение содер­жания секрета простаты в сперме, что наблюдается при за­купорке выводных протоков предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах зависит от микробной фло­ры, вызвавшей воспаление, иногда становится гнилостным.

КонсистенцияНормальный эякулят во время выделения жидкий, но на воздухе сразу же приобретает студенистую конси­стенцию, затем при комнатной температуре происходит посте­пенное его разжижение за счет ферментов секрета простаты (фибринолизина и фибриногеназы). В норме это происходит че­рез 20—30 мин. При хроническом воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках эякулят долго остается вязким, не разжижается. Вязкая консистенция семени препятствует передвижению сперматозоидов и отражается на их оплодотворяющей способности.

Вязкостьэякулята определяется после его полного разжиже­ния с помощью стеклянной палочки с оплавленным концом. Сперму перемешивают, избегая пенообразования, стеклянной палочкой, которую затем медленно извлекают и отмечают на глаз длину нити до разрыва. В норме эта величина составляет 1—5 мм (на поверхности палочки остается капля спермы). При повышенной вязкости нить, тянущаяся от поверхности жидкости вслед за палочкой, длиннее 5 мм. При пониженной вязкости нить слизи короче 1 мм (капли на палочке не остается).

Вязкость спермы можно определять с помощью гемовискозиметра. В норме относительная вязкость колеблется в пределах 6,0—6,6. Повышенная вязкость спермы обычно связана с нали­чием большого количества слизи, которая появляется при воспа­лении простаты. Уменьшение вязкости характерно для пораже­ния семенных пузырьков.

Реакциясвежей семенной жидкости определяется при помо­щи универсальной индикаторной бумаги или с помощью рН- метра. В норме рН спермы колеблется от 7,2 до 7,6. При наличии большого количества сперматозоидов в результате интен­сивного фруктолиза, сопровождающегося накоплением молоч­ной кислоты, рН снижается (происходит подкисление). Посто­янная концентрация водородных ионов обеспечивает нормаль­ную подвижность сперматозоидов. При воспалении семенных пузырьков, при закупорке их выводных протоков рН семени сдвигается в кислую сторону. Оплодотворяющая способность семенной жидкости резко снижается. В кислой среде спермато­зоиды теряют способность к движению. При сдвиге рН в кислую сторону до рН = 6,0 и ниже обычно наблюдается некроспермия.

Микроскопическое исследованиеспермы проводится после разжижения, но не позже одного часа после эякуляции.

Клетки сперматогенезав нативном препарате плохо диффе­ренцируются, поэтому их исследуют только в окрашенном мазке. В нормальном эякуляте клетки сперматогенеза составляют 0,5— 2% от количества сперматозоидов.

Эритроцитыв норме отсутствуют или единичные в препарате. При воспалительных процессах, травмах, папилломах семенных пузырьков и уретры, злокачественных опухолях и другой патологии может быть большое количество эритроцитов (гемоспермия).

Лейкоцитыв нормальном эякуляте бывают единичными в поле зрения. Количество их увеличивается при воспалительных процессах (эпидидимиты, простатиты, уретриты, везикулиты) различной этиологии. При пиоспермии дифференцируют лейко­циты в мазках, окрашенных по Романовскому, для выявления микрофлоры окрашивают мазки по Граму и Цилю — Нильсену, а также проводят посев эякулята.

Эпителиальные клеткив нормальном эякуляте могут быть обна­ружены в незначительном количестве. Это клетки призматического эпителия мочеиспускательного канала, придатка яичка и клетки эпителия предстательной железы. При воспалительных процессах их может быть значительное количество.

Макрофаги Макрофаги обнаруживаются при воспалительных процессах, сперматофаги — при застое спермы различного про­исхождения (длительное половое воздержание, при облитерации семявыносящего протока и др.).

Липоидные тельца(«лецитиновые зерна») — мелкие матовые образования округлой формы, в нормальном эякуляте содержат­ся в значительном количестве, отражают гормональную функ­цию простаты. При простатите и раке простаты количество их уменьшается, иногда до полного исчезновения.

Амилоидные тельца(конкременты) имеют овальную или округлую форму, характерное слоистое строение, с концентричес­кой исчерченностью, напоминают зерна крахмала, центральная часть их мелкозернистая желтого цвета. Обнаруживаются при аденоме или гипертрофии простаты.

Кристаллы Бетхера— бесцветные удлиненной формы, образуются при охлаждении эякулята в случае недостаточного спер­матогенеза (гипоспермии) или при простатите. Они представля­ют собой фосфорнокислую соль спермина. Слизьв нормальном эякуляте отсутствует. При простатите и везикулите в эякулят попадает большое количество густой лип­кой вязкой слизи, которая обволакивает сперматозоиды и затруд­няет их подвижность, что ведет к снижению их оплодотворяю­щей способности.

Микроскопическое исследова­ние спермы выявляет следующие состояния: аспермия — отсутствие в сперме сперматозоидов и клеток сперматогенеза; азооспермия — от­сутствие сперматозоидов при нали­чии клеток сперматогенеза; астеноспермия — характеризуется сни­жением процента активноподвиж- ных сперматозоидов; олигозооспермия — уменьшение количества спер­матозоидов в 1 мл эякулята; тератоспермия — увеличение процента патологических форм спермато­зоидов; некроспермия — увеличение количества мертвых сперматозои­дов; акинезис — состояние, при ко­тором неподвижные сперматозоиды после «оживления» начинают дви­гаться.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нормальный секрет предстательной железы — это густая вяз­кая мутная жидкость со специфическим запахом цветов каштана, обусловленным спермином. Химический состав секрета проста­ты весьма сложен. Реакция его слабощелочная (рН = 7,6—8,4).

Микроскопическое исследование.В нативном препарате в норме выявляется от 0 до 10 лейкоцитов в поле зрения. Количество их увеличивается при воспалительных процессах

Эритроциты в нормальном секрете единичные, попадают при энергичном массаже предстательной железы. Увеличение коли­чества эритроцитов наблюдается при воспалительных процессах, новообразованиях.

Эпителиальные клетки в норме встречаются редко. Амилоидные конкременты (тельца) представляют собой сгу­щенный секрет железы, имеют овальную или округлую форду, слоистое строение, желтоватого цвета с концентрической исчерченностью. Наличие их указывает на застой секрета в железе, что может иметь место при хронических воспалительных процессах, аденомах, гипертрофии предстательной железы у лиц пожилого возраста.

Липоидные тельца (лецитиновые зерна) — мелкие белесоватые преломляющие свет образования, специфический продукт секреции эпителия предстательной железы. Они придают секрету молочный вид. В нормальном секрете находятся в большом количестве. Умень­шение их количества наблюдается при простатитах. При злокачес­твенных опухолях число их резко уменьшается вплоть до полного исчезновения.

Кристаллы Бетхера напоминают по форме кристаллы Шарко — Лейдена. Окрашиваются в синий цвет при добавлении рас­твора Люголя. Появляются в секрете при простаторее.

При распаде опухоли простаты можно обнаружить элементы злокачественного новообразования, которые дифференцируются по характерным морфологическим признакам злокачественно­сти. Клетки чаще встречаются в виде комплексов. Исследуются препараты, окрашенные по Романовскому.