34.Паралитическое косоглазие. Нистагм. Этиология, клиника, лечение.

П.К. Этиология Черепно-мозговые травмы, менингиты, токсические инфекционные невриты, новообразования, миозиты.

Существенная характеристика паралитического косоглазия ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия. Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет появление функциональной скотомы, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный фактор: больной поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы, таким образом компенсируя недостаточность этой мышцы. Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом - вынужденный поворот головы. Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, которое явилось причиной (инфекция, опухоль,травма и т.д.).

Приобретенные парезы и параличи требуют длительного и упорного неврологического лечения. При паралитическом косоглазии у детей рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. Офтальмолог должен следить за динамикой движений и проводить профилактику сенсорных осложнений у детей. При врожденном паралитическом косоглазии лечение начинают как можно раньше.Вопрос о показаниях и времени операции решается вместе с невропатологом. онкологом, инфекционистом и т.д. Посттравматическое косоглазие исправляется оперативным путем неранее б месяцев от момента травмы. У детей операция не исключает проведения в дальнейшем ортоптического лечения.

Нистагм.Чаще всего развитие нистагма обусловлено воздействием местных и центральных факторов. Обычно данное состояние возникает при приобретенном в раннем детстве или врожденном снижении зрения по причине различных заболеваний глаз (дистрофия сетчатки, альбинизм, атрофия зрительного нерва, помутнение оптических сред и пр.), что приводит к нарушению механизма зрительной фиксации.

В зависимости от того, в каком направлении совершаются колебательные движения, различают горизонтальный (встречается чаще всего), вертикальный, вращательный и диагональный нистагм. Подразделение по характеру движений: толчкообразный, смешанный и маятникообразный. Толчкообразный нистагм, отталкиваясь от направления движения его быстрой фазы, называют право- или левосторонним. При данном типе патологии наблюдается вынужденный поворот головы на сторону быстрой фазы. Таким поворотом человек компенсирует слабость глазодвигательных мышц, что приводит уменьшению нистагма. При мелкокалиберном нистагме амплитуда колебательных движений глаз менее 5%, при среднекалиберном колебательная амплитуда от 5 до 15%, при крупнокалиберном колебательные отклонения превышают 15%. Для определения характера, частоты и амплитуды колебательных нистагмоидных движений используется такой метод исследования как нистагмография. В случае отсутствия нистагмографа амплитуда определяется по степени смещения от офтальмоскопа до светового рефлекса на роговице. При обследовании больных с данным нарушением в обязательном порядке показано проведение электрофизиологических исследований, которые позволяют определить наличие амблиопии, степень органического поражения и определиться с тактикой будущего лечения К уменьшению нистагма, восстановлению тонуса мышц и повышению остроты зрения могут привести такие лечебные мероприятия как рефлексотерапия, кератопластика, экстракция катаракты, коррекция с помощью очков, лечение амблиопии. Медикаментозное лечение нистагма заключается в улучшении питания всех тканей сетчатки и глаза (витаминные комплексы, сосудорасширяющие препараты). Хирургическое лечение нистагма проводится с целью уменьшения колебательных движений глазных яблок. Наибольший эффект достигается только при горизонтальном нистагме.