65. Вторичная глаукома. Патогенез, клиника, лечение.

Вторичная глаукома характеризуется рядом этиологических факторов:

1. Воспалительная- возникает в следствие воспаления или после его окончания при кератитах, рецидивирующих эписклеритах, склеротитах и увеитах.

2. Факогенная-

3. Сосудистая- проявляется в двух клинико- патогнетических формах: неоваскулярная и флебогипертензивная.

4. Дистрофическая глаукома

5. Травматическая

6. Послеоперационная

7. Неопластическая- возникает как осложнение внутриглазных или орбитальных новообразований.

Лечение включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений.

Миотики вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости.

Хлиномиметики- пилокарпин 1% по 1 капле два раза в день

Адреностимуляторы- клонидин, дипивалат

Бета адреноблокаторы играют ведущую роль в лечении глаукомы- тимоптик 0,25% по 1 капле 2 раза в день.

Клиника как и при других глаукомах.

66. Лечение глаукомы. Показания к хирургическому лечению.

• Сначала назначают один из препаратов первого выбора. При неэффективности его заменяют на другой препарат первого выбо–ра или назначают комбинированную терапию (препаратом пер–вого и второго выбора или двумя препаратами первого выбора). • В случае непереносимости или противопоказаний к терапии пре–паратами первого выбора лечение начинают с препаратов второго выбора. • В составе комбинированной терапии не следует назначать более двух препаратов одновременно. Лучше выбирать комбинирован–ные лекарственные формы. • Препараты с одинаковым фармакологическим воздействием не следует использовать при комбинированном лечении.   Препараты первого выбора: • латанопрост, травопрост; • тимолол; • пилокарпин.   Препараты второго выбора: • бетаксолол; • проксодолол; • бринзоламид; • клонидин. При проведении медикаментозной терапии 2—3 раза в год на 1 —2 мес терапию изменяют. Следует не только использовать препарат другой фармакологической группы, но и менять тип воздействия на гидродинамику глаза. В качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют:

Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления (ВГД), несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;

Прогрессирующее ухудшение поля зрения;

Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса.

67. Консервативное лечение глаукомы. Показания к хирургическому вмешательству. Режим больных глаукомой.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Миотики

Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.

Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)

Симпатомиметики

Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)

Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)

Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)

Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)

Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

Селективные симпатомиметики

Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия)

Бета-адреноблокаторы

Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» - пролонгированная форма (Нидерланды)

Селективные (ß1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)

Ингибиторы карбоангидразы

Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США)

Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)

Комбинированные препараты

Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия

Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия

Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия

Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия

Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан).

Препараты второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др.

В качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют:

Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления (ВГД), несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;

Прогрессирующее ухудшение поля зрения;

Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса.

Постельный режим,избегать физических нагрузок и правильное сбалансированное питание.