77. Нормальное лазное дно. Методы исследования.

Глазное дно — видимая при офтальмоскопии часть внутренней поверхности глазного яблока.

Диск зрительного нерва на красном фоне глазного дна выделяется округлой формой, четкими границами и бледно-розовым цветом. В центре диска видны центральная артерия сетчатки и центральная вена сетчатки, которые делятся на верхнюю и нижнюю ветви с последующим делением на височные и носовые ветви и еще более мелкие веточки, которые распространяются по всему глазному дну. Артерии светло-красные и тонкие, вены темнее, толще и извилистее артерий. В заднем полюсе глаза расположено так называемое желтое пятно сетчатки, имеющее овальную форму и более темный цвет.

Исследование глазного дна: офтальмоскопия, офтальмофотография, флюоресцентная ангиография.

78. Изменение глазного дна при гипертонической болезни.

Разработана классификация изменений на глазном дне в зависи–мости от стадии гипертонической болезни. I стадия – гипертоническая ангиопатия. Возникают функцио–нальные (проходящие) изменения на глазном дне, в основном сосу–дистые. Отмечаются расширение вен, появление расширенных венул, особенно вокруг макулы, которые в норме не видны. Могут быть суже–ние артерий и увеличение угла расхождения вен 2-го и 3-го порядков (симптом тюльпана). Возможна легкая гиперемия диска зрительного нерва. Эти явления обратимы и проходят по мере излечения основно–го заболевания. Глазное дно принимает нормальный вид. II стадия – гипертонический ангиосклероз. Кроме перечисленных симптомов I стадии, появляются органические изменения стенки артерий сетчатки: их утолщение, уменьшение просвета. В связи с этим видны сосуды не розово-красного, а желто-красного цвета (симптом медной проволоки). В дальнейшем просвет артерии полностью перекрывается в результате разрастания интимы, сосуд приобретает беловатый оттенок (симптом серебряной проволоки). Уплотнение артерии на месте перекреста с веной приводит к сдавлению вены, появляются симптомы перекреста сосудов (симптомы Салюса-Гунна). Салюс описал 12 патологических симптомов перекреста сосудов, но в клини–ке используют лишь 3 его симптома. Салюс-I – сдавление вены на месте перекреста с артерией. Вена истончена по обе стороны, конически сужена. Салюс-II – видна та же картина, что и при Салюсе-I, но происхо–дит изгиб вены перед перекрестом. Салюс-III – вена под артерией в месте перекреста не видна, а также не видна по краям перекреста; она истончена, изогнута и отступя от места перекреста – расширена из-за нарушения оттока венозной крови. Вена глубоко вдавлена в сетчатку. Гипертонический ангиосклероз сетчатки соответствует фазе устойчивого систолического и диастолического артериального давле–ния и наблюдается при IIА—IIБ стадиях гипертонической болезни. III стадия – гипертоническая ретинопатия. На этой стадии, кроме описанных выше изменений, отмечается поражение тканей сетчатки. Появляются отек, кровоизлияние, беловатые и желтоватые пятна, плазморрагии по ходу нервных волокон, которые вокруг маку–лы образуют кольцо или фигуру звезды. Острота зрения снижена. Ретинопатия наблюдается обычно при IIIA—IIIБ стадиях гипертони–ческой болезни. IV стадия – гипертоническая нейроретинопатия сопровождается всеми вышеперечисленными изменениями на глазном дне с вовле–чением в процесс зрительного нерва. Диск зрительного нерва стано–вится отечным, увеличивается, отек распространяется на окружаю–щую сетчатку. Это конечная стадия, прогноз для жизни и зрения неблагопри–ятен.