97. Синдром сухого глаза

«макропризнаки».• нитчатый кератит; • «сухой» кератоконъюнктивит; • рецидивирующая эрозия роговицы; • ксеротическая язва роговицы; • кератомаляция на почве дефицита витамина А. Нитчатый кератит — образование на роговице единичных, а чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фикси–рованных одним концом к эпителию роговицы. «Сухой» кератоконъюнктивит наряду с признаками нитчатого кера–тита проявляет себя выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями роговицы и конъюнктивы. Рецидивирующая эрозия роговицы проявляет себя периодическим возникновением поверхностных микродефектов эпителия рогови–цы. Ксеротическая язва роговицы – образование дефекта роговицы с захватом ее стромы и тенденцией к дальнейшему углублению (чаще без расширения по площади) вплоть до перфорации. Язва почти всегда локализуется в пределах открытой глазной щели. Роговично-конъюнктивальный ксероз на почве недостаточности витамина А проявляется отсутствием нормального глянцевого блеска бульварной конъюнктивы, которая внешне напоминает воск или сухую краску. Субъективные признаки: • плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п.; • ощущение сухости в глазу. Объективные признаки: • уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойс–твенно ксерозу средней тяжести); • появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей • ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости; • ощущение жжения и рези в глазу; • ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, • светобоязнь; • слезотечение (свойственно легкой форме ксероза).: • едленное «разлипание» конъюнктивы век и глазного яблока (при оттягивании нижнего века); • «вялая» гиперемия конъюнктивы. Клиническое обследование больного включает в себя выяснение жалоб и сбор анамнеза для установления возможных причин развития синдрома «сухого глаза», тщательного осмотра с помощью щелевой лампы свободного края век, роговицы и конъюнктивы. При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы существенную помощь могут оказать диагностические красители: флюоресцеин натрия (окрашивает в зеленый цвет поверхностные дефекты эпителия рого–вицы), бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Последние окрашивают соответственно в красный и зеленый цвет погибшие и дегенерированные клетки, а также эпителиальные и слизистые нити. Современные методы лечения больных с синдромом «сухого глаза» Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основным направлением лечения больных с син–дромом «сухого глаза». Препараты низкой вязкости: оксиал (Santen), лакрисифи (Sifi), хилокомод (Ursapharm), слеза натуральная (Alcon), гипромелоза-П (Unimed Pharma), дефислез (Синтез). Препараты средней вязкости: лакрисин (Spofa). Препараты высокой вязкости (гели): офтагель (Santen), видисик (Bausch & Lomb), систейн (Alcon). Хирургическое лечение создает механическую задержку нативной слезной жидкости (или препаратов «искусственной слезы») в конъюнктивальном мешке. • метаболическая терапия; • антиаллергическое лечение; • нормализация иммунного статуса организма в целом и/или орга–на зрения; • лечение сопутствующей глазной патологии.