52Гипо-и гипергликемия

Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в плазме крови выше нормы (более 120 мг%, или 6,05 ммоль/л натощак).

Физиологичекая гипергликемия – это приспособительный механизм, который обеспечивает доставку к тканям энергетического материала.

Типы гипергликемии

1. Алиментарная.

2. Нейрогенная.

3. Гормональная.

4. Гипергликемия при судорожных состояниях.

5. Гипергликемия при недостаточности инсулина (абсолютной и относительной).

Гипогликемия –снижение уровня глюкозы натощак ниже 3,3 ммоль/л. М.б. обусловлен недостаточным поступлением глюкозы в кровь, ускоренным ее удалением из крови либо их комбинацией.Выделяют:

●физиологическая гипогликемия- при тяжелой длительной физической нагрузке;длительном умственном напряжении;у женщин в период лактации; развивается вслед за алиментарной гипергликемией благодаря компенсаторному повышенным выбросу инсулина в кровь.

●патологическая гипогликемия- а)гиперинсулинизм б)без гиперинсулинизма – при патологии почек,сопровождающейся снижением порога для глюкозы,что приводит к ее потере с мочой; нарушение всасывания углеводов;заболевания печени; недостаточность надпочечников,голодание,недостаточность системы регуляции углеводного обмена у новорожденных.

Гипогликемическая кома- связана с передозировкой инсулина,препаратов сульфанилмочевины,развитием вторичного гипопитуитаризма,ослабляющего ответ на гипогликемию,явлениями диабетического нефросклероза, гиперпродукция инсулина инсулиномой, недостаточность контринсулярных гормонов,печеночные формы гликогенозов, заболевания печени,голодание,нарушение расщепления и всасывания углеводов в ЖКТ.

Механизм – снижение доставки глюкозы к нервным клеткам=>энергетическое истощение и нарушение функций ЦНС.

При снижении уровня глюкозы ниже 3 ммоль – потливость,тремор,чувство тревоги,голод,слабость.при↓ ниже 2,5 ммоль – клонические судороги,потеря сознания.В тяжелых случаях – отек и некроз участков мозга.

61Гипоксия типовой патологический процесс, развивающийся в результате недостаточности биологического окисления, приводящий к нарушению энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме.

Классификация:

По этиологии:

1. Экзогенная: нормобарическая и гипобарическая.

2. Эндогенная: тканевая, дыхательная (респираторная), субстратная, сердечно-сосудистая (циркуляторная), перегрузочная, кровяная (гемическая).

По скорости развития:

1. Молниеносная (острейшая) гипоксия развивается в течение нескольких секунд. (например, при разгерметизации летательных аппаратов на большой (более 9000–11000 м) высоте или в результате быстрой потери большого количества крови (например, при ранениях крупных артериальных сосудов или разрыве аневризмы их стенки).

2. Острая гипоксия развивается через несколько минут (как правило, в пределах первого часа) после воздействия причины гипоксии (например, в результате острой кровопотери или острой дыхательной недостаточности).

3. Подострая гипоксия формируется в течение нескольких часов (но в пределах первых суток). Примерами такой разновидности могут быть гипоксические состояния, развивающиеся в результате попадания в организм метгемоглобинообразователей (нитратов, окислов азота, бензола), венозной кровопотери, медленно нарастающей дыхательной или сердечной недостаточности.

4. Хроническая гипоксия развивается и/или длится более чем несколько суток (недели, месяцы, годы), например, при хронической анемии, сердечной или дыхательной недостаточности.

По выраженности расстройств:

Лёгкую, среднюю (умеренную), тяжёлую, критическую (опасную для жизни, летальную).

Дыхательная гипоксия: развитие дыхательной недостаточности может быть обусловлено альвеолярной гиповентиляцией, сниженной перфузией кровью лёгких, нарушением диффузии кислорода через аэрогематический барьер, диссоциацией вентиляционно–перфузионного соотношения. Вне зависимости от происхождения дыхательной гипоксии, инициальным патогенетическим звеном является артериальная гипоксемия, обычно сочетающаяся с гиперкапнией и ацидозом.

Циркуляторная гипоксия: Недостаточность кровоснабжения формируется на основе гиповолемии, сердечной недостаточности, снижения тонуса стенок сосудов, расстройств микроциркуляции, нарушений диффузии кислорода из капиллярной крови к клеткам.

Гемическая гипоксия: Главными звеньями механизма снижения кислородной ёмкости крови являются уменьшение содержания Hb в единице объёма крови (и, как правило, в организме в целом) и нарушения транспортных свойств Hb — т.е. анемия. В целом гемический тип гипоксии характеризуется снижением способности Hb эритроцитов связывать кислород (в капиллярах лёгких), транспортировать и отдавать оптимальное количество его в тканях. При этом реальная кислородная ёмкость крови может снижаться до 5–10 % (объёмных).

Тканевая гипоксия: Снижение эффективности усвоения кислорода клетками наиболее часто является результатом ингибирования активности ферментов биологического окисления, значительного изменения физико–химических параметров в тканях, торможения синтеза ферментов биологического окисления и повреждения мембран клеток.

Субстратная гипоксия: прогрессирующее торможение биологического окисления. В связи с этим в клетках быстро снижается уровень АТФ и креатинфосфата, величина МП. Изменяются и другие электрофизиологические показатели, нарушаются различные пути метаболизма и пластические процессы.

Перегрузочная гипоксия: Патогенез. Чрезмерная по уровню и/или длительности нагрузка на мышцу (скелетную или сердца) обусловливает:относительную (по сравнению с требуемым при данном уровне функции) недостаточность кровоснабжения мышцы; дефицит кислорода в миоцитах. Последнее вызывает недостаточность процессов биологического окисления в них.

1.Патофизиология-это наука изучающая конкретные механизмы и общие закономерности возникновения,развития и исходов заболеваний и патологических процессов.Изучает этиологию и патогенез.

Предмет и содержание ПФ:

Обьектом исследования-служит больной организм,а предметом изучения служит:1.Выяснение общих и частных мех-ов возникновения,развития и завершения патол.процессов и болезней.2.Изучение типовых патол.процессов.

Типовой патологический процесс имеет следующие признаки(полиэтилогичность,монопатогенетичность,комплексность,стандартность проявлений,не спецефичность.

Методы Пф:

1.Методы моделирования:

---физическое моделирование(на биологических обьектах,на искусственных системах)

---нематериальное моделирование(интеллектуальное,математическое,компьютерное)

2.Методы клинического исследования.

3.Методы теоретического анализа результатов исследования,формирование научных концепций.

4.Врачебное мышление.

С нормальной точки зрения проведение эксперементов над животными считается неправильным,а социальным.Беспорно ,что можно некоторые лекарственные и др.исследования опасно тестировать на человеке,поэтому приходится проводить эксперементы на животных,тем не менее обществу нужно стремиться свести до минимума участие животных в деятельности человека.